Questões de Concurso
Sobre clínica médica humana em medicina
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Paciente do sexo feminino, de 50 anos, hipertensa, diabética, com antecedente de acidente vascular isquêmico há um ano, foi levada por familiares à unidade de emergência. Na anamnese, queixou-se de intensa palpitação, lipotimia e desconforto precordial que vem progredindo de intensidade há três dias. Pressão arterial: 126/82 mmHg, frequência cardíaca:160 BPM. O eletrocardiograma revelou ritmo de fibrilação atrial e não havia alterações sugestivas de isquemia.
Nesse caso,
Paciente do sexo masculino, de 53 anos, negro, assintomático, portador de diabetes, é atendido no ambulatório com pressão arterial 162/94 mmHg. Relata que faz uso de losartana 50 mg, duas vezes ao dia, e clortalidona 25 mg, uma vez ao dia.
Nesse caso, qual anti-hipertensivo deve ser associado?
Paciente do sexo masculino, de 58 anos e com histórico de AVC hemorrágico há 30 dias, dá entrada no prontosocorro com forte dor no peito iniciada há uma hora associada a sudorese e náuseas. Ao exame, apresenta PA = 140x90 mmHg e FC = 90 bpm. O ECG revela supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4.
Nesse caso, a conduta mais apropriada é:
Paciente do sexo masculino, de 66 anos, foi diagnosticado com endocardite infecciosa de valva mitral reumática e iniciado antibioticoterapia empírica. No oitavo dia de internação, evoluiu com instabilidade hemodinâmica e sopro sistólico importante em área mitral.
A estratégia indicada nesse momento é:
Paciente do sexo feminino, de 74 anos, portadora de hipertensão arterial e estenose aórtica grave há dois anos refere episódios recentes de síncope.
A conduta terapêutica apropriada nesse caso é:
Paciente dá entrada na emergência com história de dor súbita e de forte intensidade no peito com irradiação para dorso. Ao exame físico, observa-se PA = 200x120 mmHg no MSD e 110x70 mmHg no MSE.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:
Paciente do sexo masculino, portador de ICFEr e FEVE = 35%, em consulta ambulatorial de rotina, refere estar bem e com cansaço apenas aos grandes esforços (classe funcional II - NYHA). Ele faz uso regular de Bisoprolol 10 mg ao dia, Enalapril 10 mg, duas vezes ao dia, Espironolactona 25 mg ao dia e Furosemida 40 mg ao dia. Ao exame físico ele se apresenta com perfil quente e seco, ritmo regular, FC = 54 bpm e PA = 100x60 mmHg.
De acordo com a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica, a conduta apropriada é:
Uma técnica judiciária de 28 anos, assintomática, durante exame admissional, apresentou o seguinte painel sorológico para hepatite B:
Negou história prévia conhecida de hepatite, vacinação incompleta na infância e não faz uso atual de imunossupressores.
Considerando o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B do Ministério da Saúde e as recomendações internacionais, assinale a opção que indica a interpretação mais adequada desse perfil sorológico e a implicação clínica mais relevante.
Homem, 72 anos, técnico judiciário aposentado, em uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para osteoartrite e enalapril para hipertensão arterial, é admitido no Pronto Atendimento com quadro de desidratação moderada, após episódios de diarreia aguda há 3 dias.
Ao exame, encontra-se sonolento, com mucosas secas, hipotenso e com redução do débito urinário (oligúria). Foi iniciada reposição volêmica, porém evoluiu com piora progressiva da função renal, nas primeiras 24 horas.
Exames laboratoriais: creatinina = 3,4 mg/dL (valor basal de 1,1 mg/dL há 1 mês); ureia = 110 mg/dL; potássio = 5,6 mEq/L. O exame de urina (EAS) revelou presença de cilindros granulosos pigmentados (“marrom-terra”).
Considerando os critérios KDIGO (2024) para lesão renal aguda e os achados clínico-laboratoriais, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e a fração de excreção de sódio (FENa) esperada.
KDIGO = Kidney Disease: Improving Global Outcomes - Organização internacional que produz diretrizes clínicas baseadas em evidência para doenças renais.
Homem, 52 anos, analista judiciário, apresenta pirose retroesternal e regurgitação ácida três vezes por semana, há cerca de 6 meses. Fez uso de Omeprazol 20 mg/dia por conta própria com melhora parcial. É obeso (IMC = 32 kg/m²) e tabagista.
Devido à persistência dos sintomas e à presença de sinais de alerta (perda ponderal de 4 kg no último mês), foi submetido a uma Endoscopia Digestiva Alta (EDA). O laudo descreve: “Esôfago com epitélio de coloração róseo-salmão estendendo-se por 4 cm acima da transição esofagogástrica; biópsias confirmam metaplasia intestinal com ausência de displasia.”
Segundo os consensos atuais (2024/2026) sobre DRGE e Esôfago de Barrett, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.
Homem, 66 anos, técnico judiciário aposentado, tabagista ativo (50 maços-ano), compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia aos esforços habituais com escala mMRC = 2 e tosse produtiva crônica.
Relatou que, no último ano, apresentou três episódios de piora da falta de ar e do volume da secreção, tendo sido hospitalizado em um deles para antibioticoterapia e corticoterapia sistêmica.
Ao exame físico: tempo expiratório prolongado e sibilos esparsos à ausculta; saturação de oxigênio = 93% em ar ambiente. A espirometria pós-broncodilatador revela relação VEF1/CVF = 0,62 e VEF1 = 54% do previsto.
De acordo com a atualização GOLD 2024/2025, assinale a opção que indica a classificação do paciente e a conduta terapêutica inicial mais adequada.
Siglas – Definição:
mMRC = 2 - Modified Medical Research Council: anda mais devagar que pessoas da mesma idade ou precisa parar ao caminhar no plano.
GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.
LAMA - Long-Acting Muscarinic Antagonist / Antagonista muscarínico de longa ação (anticolinérgico).
LABA - Long-Acting Beta-2 Agonist / Beta-agonista de longa ação.
CI – Corticoide inalatório.
SABA - Short-Acting Beta-2 Agonist / Beta-2 agonista de curta duração.
Ao exame físico: IMC = 34,2 kg/m²; circunferência abdominal = 112 cm; circunferência cervical = 44 cm; PA = 142/92 mmHg (média de três medidas).
Exames laboratoriais: glicemia de jejum = 114 mg/dL; HbA1c = 6,2%; triglicerídeos = 210 mg/dL; HDL-c = 34 mg/dL; ALT = 58 U/L; AST = 42 U/L. Ultrassonografia de abdome evidencia esteatose hepática grau II.
Diante desse quadro clínico, segundo as diretrizes atuais, assinale a opção que apresenta a abordagem inicial mais adequada.
Nega episódios em repouso ou durante a noite. É tabagista (20 maços-ano) e hipertenso em uso de clortalidona 25 mg/dia. Ao exame físico: bom estado geral, PA = 144/90 mmHg, ritmo cardíaco regular em dois tempos, sem sopros. Eletrocardiograma de repouso sem alterações isquêmicas.
Considerando o quadro clínico e as diretrizes atuais para avaliação de dor torácica estável, assinale a conduta mais adequada para a investigação diagnóstica inicial.
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