Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 74 anos, portadora de
hipertensão arterial e estenose aórtica grave há dois
anos refere episódios recentes de síncope.
A conduta terapêutica apropriada nesse caso é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 74 anos, portadora de
hipertensão arterial e estenose aórtica grave há dois
anos refere episódios recentes de síncope.
A conduta terapêutica apropriada nesse caso é:  Alternativa A: cirurgia valvar. Ou Alternativa B: acompanhamento clínico. Ou Alternativa C: tratamento medicamentoso. Ou Alternativa D: ecocardiograma semestral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] cirurgia valvar. Gabarito: AFundamento decisivo: Em estenose aórtica grave, a presença de síncope caracteriza doença sintomática de alto risco e define indicação de intervenção valvar; por isso, entre as alternativas, a conduta correta é cirurgia valvar.Tema central: Estenose aórtica grave sintomáticaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a síncope é sintoma clássico de estenose aórtica importante e, quando ocorre na presença de estenose aórtica grave, caracteriza doença sintomática com indicação de tratamento valvar definitivo. O fundamento médico é que a lesão é obstrutiva e fixa na via de saída do ventrículo esquerdo; portanto, a correção da valva é a conduta adequada, ao contrário de medidas apenas conservadoras.BErradaAcompanhamento clínico isolado é inadequado porque essa estratégia se aplica ao seguimento e monitorização, especialmente em cenário assintomático. Aqui houve síncope, que muda o prognóstico e indica necessidade de correção valvar, não mera observação.CErradaTratamento medicamentoso isolado está errado porque não corrige a obstrução mecânica da valva aórtica. Medicamentos podem atuar sobre comorbidades ou sintomas em situações selecionadas, mas não substituem a terapêutica definitiva da estenose aórtica grave sintomática.DErradaEcocardiograma semestral é método de monitorização, não tratamento. Na presença de estenose aórtica grave já sintomática por síncope, a decisão principal é intervencionista; vigilância ecocardiográfica isolada não responde ao risco clínico atual.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre estenose aórtica grave assintomática, em que seguimento tem papel, e estenose aórtica grave sintomática, em que síncope impõe intervenção valvar.Dica para questões semelhantesEm estenose aórtica, procure primeiro se há sintomas maiores como síncope, angina ou dispneia/insuficiência cardíaca; isso muda a conduta.Se a valvopatia é grave e sintomática, a resposta tende a ser intervenção valvar, não acompanhamento isolado.Elimine alternativas baseadas apenas em medicamento quando a lesão for estrutural e obstrutiva.Não confunda exame de seguimento com tratamento definitivo.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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