Paciente do sexo feminino, de 66 anos, assintomática,
portadora de fibrilação atrial paroxística e estenose mitral
leve de etiologia reumática. Nesse caso, deve-se:

Question

Paciente do sexo feminino, de 66 anos, assintomática,
portadora de fibrilação atrial paroxística e estenose mitral
leve de etiologia reumática. Nesse caso, deve-se:  Alternativa A: realizar acompanhamento clínico.  Ou Alternativa B: realizar ecocardiograma semestral. Ou Alternativa C: administrar penicilina de 21/21 dias. Ou Alternativa D: realizar anticoagulação plena.

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Alternativa [D] realizar anticoagulação plena. Gabarito: DFundamento decisivo: A presença de fibrilação atrial em paciente com estenose mitral de etiologia reumática configura alto risco tromboembólico e indica anticoagulação plena, independentemente de a estenose ser leve e de a paciente estar assintomática.Tema central: FA na estenose mitral reumáticaAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Acompanhamento clínico isolado é insuficiente porque o achado decisivo do caso é a fibrilação atrial em valvopatia mitral reumática, situação que exige anticoagulação plena pelo risco embólico.BErradaIncorreta. Ecocardiograma periódico pode fazer parte do seguimento da valvopatia, mas não substitui a conduta principal exigida pelo enunciado, que é a prevenção de evento tromboembólico na presença de FA.CErradaIncorreta. Penicilina de 21/21 dias se relaciona à profilaxia secundária da febre reumática, mas não responde ao principal risco cobrado na questão, que é tromboembolismo pela associação FA + estenose mitral reumática.DCertaA alternativa D está correta porque a associação entre fibrilação atrial e estenose mitral reumática caracteriza cenário de alto risco tromboembólico. A estenose mitral favorece estase no átrio esquerdo, e a fibrilação atrial, mesmo paroxística, elimina a contração atrial eficaz, aumentando o risco de tromboembolismo sistêmico. Por isso, a conduta indicada é anticoagulação plena, sem que o grau leve da estenose ou a ausência de sintomas modifiquem essa necessidade.Pegadinha da questãoOs termos "leve", "paroxística" e "assintomática" podem induzir à falsa ideia de baixo risco, mas o dado que define a conduta é a associação entre fibrilação atrial e estenose mitral reumática.Dica para questões semelhantesSe houver fibrilação atrial associada à estenose mitral reumática, pense em anticoagulação plena pelo risco tromboembólico.Não descarte anticoagulação apenas porque a FA é paroxística.Não use ausência de sintomas ou estenose leve para afastar a conduta antitrombótica nesse contexto.Diferencie seguimento da valvopatia e profilaxia reumática de prevenção de tromboembolismo.

Paciente do sexo feminino, de 66 anos, assintomática, porta...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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