Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, p...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cardiologista |
Q4151801
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, portador de ICFEr e FEVE = 35%, em consulta ambulatorial de rotina, refere estar bem e com cansaço apenas aos grandes esforços (classe funcional II - NYHA). Ele faz uso regular de Bisoprolol 10 mg ao dia, Enalapril 10 mg, duas vezes ao dia, Espironolactona 25 mg ao dia e Furosemida 40 mg ao dia. Ao exame físico ele se apresenta com perfil quente e seco, ritmo regular, FC = 54 bpm e PA = 100x60 mmHg.
De acordo com a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica, a conduta apropriada é:
Paciente do sexo masculino, portador de ICFEr e FEVE = 35%, em consulta ambulatorial de rotina, refere estar bem e com cansaço apenas aos grandes esforços (classe funcional II - NYHA). Ele faz uso regular de Bisoprolol 10 mg ao dia, Enalapril 10 mg, duas vezes ao dia, Espironolactona 25 mg ao dia e Furosemida 40 mg ao dia. Ao exame físico ele se apresenta com perfil quente e seco, ritmo regular, FC = 54 bpm e PA = 100x60 mmHg.
De acordo com a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica, a conduta apropriada é:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Pela Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda, o paciente com ICFEr, FEVE de 35%, NYHA II, em uso de IECA, betabloqueador e antagonista mineralocorticoide, e com PA de 100x60 mmHg, deve ter o IECA substituído por sacubitril/valsartana; com PA acima de 100 mmHg e uso prévio de dose alta/equivalente de IECA/BRA, a dose inicial indicada é 49/51 mg 2x/dia.
Tema central: Substituição de IECA por ARNI
Análise das alternativas
A
Errada
Aumentar o enalapril para 20 mg duas vezes ao dia não é a próxima etapa preferencial entre as opções. Em ICFEr sintomática com FEVE de 35% apesar de terapia já em uso, a diretriz prioriza a substituição do IECA por sacubitril/valsartana.
B
Errada
Reduzir o bisoprolol não se justifica pela FC de 54 bpm isoladamente. A base da questão destaca que a bradicardia numérica, sem sintomas de intolerância, hipoperfusão ou bradiarritmia relevante, não obriga redução do betabloqueador.
C
Certa
A alternativa C é a conduta diretriz-concordante. O paciente tem ICFEr com FEVE de 35%, permanece sintomático em NYHA II, já usa terapia modificadora de prognóstico com bisoprolol, enalapril e espironolactona, e está hemodinamicamente compensado. Nesse cenário, a diretriz brasileira recomenda trocar o IECA por sacubitril/valsartana. Além disso, com PA acima de 100 mmHg e uso prévio de dose alta/equivalente de IECA/BRA, a dose inicial compatível é 49/51 mg a cada 12 horas.
D
Errada
Manter as medicações e doses ignora a indicação de otimização terapêutica. Como o paciente segue sintomático em NYHA II com FEVE reduzida, a diretriz aponta substituição do IECA por ARNI, e não simples manutenção do esquema.
Pegadinha da questão
A banca usa dois distratores frequentes: a FC de 54 bpm induz à redução do betabloqueador, e a PA de 100x60 mmHg pode sugerir que ARNI não cabe. O critério correto é que NYHA II ainda é sintomático e a pressão informada não exclui a troca para sacubitril/valsartana no cenário descrito.
Dica para questões semelhantes
- Em ICFEr, diferencie paciente compensado de paciente plenamente otimizado: estar quente e seco não elimina necessidade de intensificar terapia modificadora de prognóstico.
- Se a questão citar diretriz de IC e o doente tiver FEVE ≤ 35% com sintomas persistentes apesar de IECA/BRA, betabloqueador e antagonista mineralocorticoide, pense em trocar IECA/BRA por sacubitril/valsartana.
- Bradicardia numérica isolada não basta para reduzir betabloqueador; procure sinais de intolerância clínica ou instabilidade hemodinâmica.
- Não trate NYHA II como ausência de sintomas: esse detalhe sustenta a indicação de otimização terapêutica.
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