Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 66 anos, foi diagnosticado
com endocardite infecciosa de valva mitral reumática e
iniciado antibioticoterapia empírica. No oitavo dia de
internação, evoluiu com instabilidade hemodinâmica e
sopro sistólico importante em área mitral.
A estratégia indicada nesse momento é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 66 anos, foi diagnosticado
com endocardite infecciosa de valva mitral reumática e
iniciado antibioticoterapia empírica. No oitavo dia de
internação, evoluiu com instabilidade hemodinâmica e
sopro sistólico importante em área mitral.
A estratégia indicada nesse momento é: Alternativa A: trocar a antibioticoterapia. Ou Alternativa B: implantar balão intraórtico. Ou Alternativa C: realizar cirurgia valvar precoce. Ou Alternativa D: iniciar anticoagulação imediata.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] realizar cirurgia valvar precoce. Gabarito: CFundamento decisivo: Na endocardite infecciosa, a presença de insuficiência valvar aguda com instabilidade hemodinâmica é indicação de cirurgia precoce/urgente; no caso, o novo sopro sistólico importante em área mitral sugere complicação estrutural da valva mitral.Tema central: Cirurgia precoce na endocardite mitralAnálise das alternativasAErradaTrocar a antibioticoterapia não resolve o problema dominante do caso. A piora com instabilidade hemodinâmica e sopro mitral importante sugere insuficiência mitral aguda por complicação mecânica da valva, como perfuração de folheto, ruptura de cordoalha ou outra destruição anatômica. Antibiótico trata a infecção, mas não corrige de modo imediato a insuficiência valvar aguda responsável pela descompensação.BErradaBalão intra-aórtico é medida de suporte e não corrige a lesão valvar infecciosa/destrutiva. Neste cenário, a questão cobra a estratégia principal diante de indicação cirúrgica inequívoca por instabilidade hemodinâmica associada a insuficiência mitral aguda. Suporte hemodinâmico não substitui a correção definitiva quando a causa da instabilidade é estrutural.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro descreve endocardite infecciosa de valva mitral evoluindo com instabilidade hemodinâmica e sopro sistólico mitral importante, achados compatíveis com insuficiência mitral aguda por complicação valvar. Nessa situação, a conduta indicada é cirurgia valvar precoce/urgente, pois há disfunção valvar com repercussão hemodinâmica.DErradaAnticoagulação imediata não trata vegetação nem insuficiência mitral aguda e não é indicação rotineira na endocardite infecciosa nesse contexto. Além de não resolver a causa da instabilidade, pode aumentar risco hemorrágico. O critério decisivo aqui é disfunção valvar aguda com repercussão hemodinâmica, cuja resposta é cirúrgica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre piora infecciosa tratável com ajuste clínico e complicação mecânica valvar. O sopro mitral importante junto da instabilidade hemodinâmica deve ser lido como pista de insuficiência mitral aguda grave, o que antecipa a cirurgia e não autoriza esperar apenas efeito do antibiótico.Dica para questões semelhantesEm endocardite, procure primeiro sinais de complicação mecânica valvar: novo sopro importante mais instabilidade hemodinâmica muda a prioridade para cirurgia.Entre as indicações cirúrgicas da endocardite, insuficiência cardíaca ou instabilidade por regurgitação valvar aguda é a mais imediata.Não confunda tratamento da infecção com tratamento da lesão estrutural: antibiótico controla o agente, mas não corrige insuficiência valvar aguda.Medida de suporte e anticoagulação não são resposta principal quando a causa da deterioração é destruição valvar infecciosa.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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