Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 58 anos e com histórico
de AVC hemorrágico há 30 dias, dá entrada no prontosocorro com forte dor no peito iniciada há uma hora
associada a sudorese e náuseas. Ao exame, apresenta
PA = 140x90 mmHg e FC = 90 bpm. O ECG revela
supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4.
Nesse caso, a conduta mais apropriada é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 58 anos e com histórico
de AVC hemorrágico há 30 dias, dá entrada no prontosocorro com forte dor no peito iniciada há uma hora
associada a sudorese e náuseas. Ao exame, apresenta
PA = 140x90 mmHg e FC = 90 bpm. O ECG revela
supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4.
Nesse caso, a conduta mais apropriada é:  Alternativa A: realizar cateterismo cardíaco. Ou Alternativa B: administrar trombolítico. Ou Alternativa C: administrar betabloqueador e observar. Ou Alternativa D: administrar aspirina e observar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] realizar cateterismo cardíaco. Gabarito: AFundamento decisivo: Em um IAM com supradesnivelamento do ST nas primeiras horas, é necessária reperfusão imediata; como o paciente teve AVC hemorrágico há 30 dias, a trombólise é formalmente contraindicada. Assim, a alternativa compatível é a reperfusão mecânica por cateterismo com intenção de angioplastia primária.Tema central: Reperfusão no STEMIAnálise das alternativasACertaA dor torácica típica há 1 hora associada a supra de ST em V1-V4 caracteriza IAM com supra de parede anterior. Nesse quadro, a medida determinante é reperfusão imediata da artéria culpada. Como há contraindicação absoluta à fibrinólise pelo antecedente de AVC hemorrágico recente, a estratégia invasiva imediata por cateterismo é a única alternativa que atende ao objetivo terapêutico correto. Aqui, o cateterismo não é apenas diagnóstico: ele é a via para reperfusão mecânica.BErradaEstá errada porque história de AVC hemorrágico é contraindicação absoluta ao trombolítico. O problema médico não é a janela temporal do infarto, que favoreceria reperfusão, mas sim o risco inaceitável de hemorragia intracraniana com fibrinólise nesse contexto.CErradaEstá errada porque betabloqueador não promove reperfusão coronária. Em IAM com supra de ST, observação isolada é conduta inadequada, já que a prioridade é abrir a artéria ocluída. Mesmo quando usado como adjuvante em cenários apropriados, o betabloqueador não substitui a estratégia de reperfusão.DErradaEstá errada porque aspirina é medida adjuvante importante na síndrome coronariana aguda, mas não resolve a oclusão coronária aguda do STEMI. A falha da alternativa é trocar tratamento complementar pela conduta decisiva: falta a reperfusão imediata.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre reconhecer a necessidade de reperfusão no STEMI e escolher trombólise automaticamente. O dado que muda a conduta é o AVC hemorrágico há 30 dias, que exclui fibrinólise e desloca a resposta para reperfusão mecânica.Dica para questões semelhantesEm STEMI com dor recente e supra em derivações contíguas, primeiro confirme que há indicação de reperfusão imediata.Antes de marcar trombólise, procure contraindicações absolutas; AVC hemorrágico recente exclui essa opção.Diferencie medida adjuvante de conduta resolutiva: aspirina e betabloqueador podem acompanhar o tratamento, mas não substituem abertura da artéria culpada.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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