De acordo com o estudo ISCHEMIA, a melhor opção terapêutica...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cardiologista |
Q4151818
Medicina
De acordo com o estudo ISCHEMIA, a melhor opção
terapêutica indicada para um paciente assintomático, mas
com lesões coronarianas obstrutivas triarteriais, FEVE =
60% e cintilografia demonstrando 8% de isquemia
miocárdica anterior, é a seguinte:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Pelo estudo ISCHEMIA, em DAC estável com isquemia moderada/grave, a estratégia invasiva inicial não reduziu morte nem eventos isquêmicos maiores em comparação ao tratamento clínico otimizado; como o caso descreve paciente assintomático, com FEVE preservada e isquemia documentada, a conduta inicial indicada é conservadora.
Tema central: DAC estável assintomática
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque PCI não é a melhor estratégia inicial apenas por haver lesões triarteriais obstrutivas. No contexto do ISCHEMIA, a estratégia invasiva inicial não trouxe benefício prognóstico global sobre o tratamento clínico em DAC estável com isquemia, e aqui ainda falta o elemento que mais justificaria intervenção nesse estudo: sintoma a ser aliviado.
B
Errada
Está errada porque cirurgia de revascularização não é a resposta automática quando a questão exige interpretação conforme o ISCHEMIA. Triarterialidade isolada, com FEVA preservada e sem menção de tronco de coronária esquerda, não impõe cirurgia como melhor opção universal nesse recorte. A banca explora justamente o erro de aplicar a anatomia coronária, sozinha, como indicação mandatória de estratégia invasiva inicial.
C
Certa
A alternativa C está correta porque, no recorte pedido pela questão, o estudo ISCHEMIA sustenta tratamento clínico otimizado como melhor estratégia inicial para paciente assintomático, com FEVE de 60% e isquemia documentada, já que a abordagem invasiva inicial não mostrou superioridade em desfechos duros. Além disso, o benefício mais consistente da revascularização no ISCHEMIA foi melhora de sintomas e qualidade de vida, o que perde fundamento quando não há angina basal. A leitura é reforçada pelos dados de desfechos clínicos do ISCHEMIA e pelos resultados de qualidade de vida, nos quais o ganho invasivo foi pequeno ou ausente em pacientes sem angina.
D
Errada
Está errada porque terapia celular com células-tronco não faz parte da estratégia estabelecida para DAC estável obstrutiva nesse cenário e não é opção respaldada pelo ISCHEMIA para essa decisão terapêutica.
Pegadinha da questão
A pegadinha real é usar o termo "triarterial" como gatilho automático para revascularização, ignorando que a pergunta pede resposta à luz do ISCHEMIA, no qual o ponto decisivo passa a ser ausência de sintomas com FEVE preservada, e não apenas a anatomia.
Dica para questões semelhantes
- Em questões baseadas no ISCHEMIA, primeiro separe benefício prognóstico de benefício sintomático da revascularização.
- Se o paciente está assintomático e com FEVE preservada, não transforme isquemia documentada ou doença triarterial, isoladamente, em indicação automática de intervenção.
- Quando o enunciado cobrar interpretação do ISCHEMIA, procure se há menção a tronco de coronária esquerda, disfunção ventricular, síndrome coronariana aguda ou refratariedade clínica antes de indicar revascularização.
- Se a alternativa invasiva se apoia apenas na gravidade anatômica, confira se a questão forneceu algum dado que realmente mude o prognóstico no recorte descrito.
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