Homem, 55 anos, oficial de justiça, procurou atendimento
ambulatorial, com queixa de dor retroesternal em aperto há cerca
de 3 meses, desencadeada ao subir ladeiras ou carregar peso, com
duração de, aproximadamente, 3 a 5 minutos e alívio completo
com repouso.
Nega episódios em repouso ou durante a noite. É tabagista (20
maços-ano) e hipertenso em uso de clortalidona 25 mg/dia. Ao
exame físico: bom estado geral, PA = 144/90 mmHg, ritmo
cardíaco regular em dois tempos, sem sopros. Eletrocardiograma
de repouso sem alterações isquêmicas.
Considerando o quadro clínico e as diretrizes atuais para avaliação
de dor torácica estável, assinale a conduta mais adequada para a
investigação diagnóstica inicial.

Question

Homem, 55 anos, oficial de justiça, procurou atendimento 
ambulatorial, com queixa de dor retroesternal em aperto há cerca 
de 3 meses, desencadeada ao subir ladeiras ou carregar peso, com 
duração de, aproximadamente, 3 a 5 minutos e alívio completo 
com repouso.  
Nega episódios em repouso ou durante a noite. É tabagista (20 
maços-ano) e hipertenso em uso de clortalidona 25 mg/dia. Ao 
exame físico: bom estado geral, PA = 144/90 mmHg, ritmo 
cardíaco regular em dois tempos, sem sopros. Eletrocardiograma 
de repouso sem alterações isquêmicas. 
Considerando o quadro clínico e as diretrizes atuais para avaliação 
de dor torácica estável, assinale a conduta mais adequada para a 
investigação diagnóstica inicial.  Alternativa A: Solicitar angiotomografia de coronárias, por ser método 
preferencial em pacientes com probabilidade pré-teste 
intermediária e ECG de repouso normal.  Ou Alternativa B: Realizar teste ergométrico, sendo este o padrão-ouro para 
definição anatômica da doença coronariana.  Ou Alternativa C: Indicar cineangiocoronariografia imediata, por se tratar de 
quadro compatível com síndrome coronariana aguda.  Ou Alternativa D: Prescrever nitrato sublingual e orientar retorno apenas se 
houver dor em repouso.  Ou Alternativa E: Solicitar cintilografia miocárdica com estresse farmacológico 
como primeira escolha universal em pacientes hipertensos 
com dor torácica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Solicitar angiotomografia de coronárias, por ser método 
preferencial em pacientes com probabilidade pré-teste 
intermediária e ECG de repouso normal.  Gabarito: AFundamento decisivo: O caso descreve dor torácica estável sugestiva de angina, sem DAC conhecida e com ECG de repouso interpretável; nesse cenário, a avaliação inicial deve seguir a estratificação por probabilidade pré-teste e, entre as opções disponíveis, a angiotomografia de coronárias é exame inicial anatômico apropriado segundo as diretrizes citadas.Tema central: Dor torácica estávelAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro clínico é compatível com angina estável típica: dor retroesternal em aperto, precipitada por esforço previsível, de curta duração e com alívio ao repouso, sem padrão de instabilidade. Em paciente sem DAC conhecida, com probabilidade clínica não baixa e ECG basal normal, as diretrizes contemporâneas de dor torácica estável valorizam a angiotomografia de coronárias como estratégia inicial apropriada de investigação anatômica. Esse é exatamente o contexto descrito no caso.BErradaEstá errada porque o teste ergométrico não é padrão-ouro para definição anatômica da doença coronariana. Ele é um exame funcional, voltado à detecção de isquemia induzida por esforço, e não define anatomia coronária. O erro da alternativa está no fundamento técnico que ela atribui ao método.CErradaEstá errada porque o quadro não é de síndrome coronariana aguda. A dor é crônica há meses, previsível aos esforços, com alívio completo ao repouso e sem episódios em repouso ou noturnos, além de não haver instabilidade clínica. Nesse cenário, cineangiocoronariografia imediata não é a investigação inicial de rotina.DErradaEstá errada porque prescrever apenas nitrato sublingual e adiar a avaliação até surgir dor em repouso negligencia a investigação diagnóstica e a estratificação de risco de uma provável DAC sintomática. O problema não é o nitrato em si, mas substituir a investigação adequada por conduta expectante isolada.EErradaEstá errada porque cintilografia miocárdica com estresse farmacológico não é primeira escolha universal apenas por o paciente ser hipertenso. A seleção do teste inicial deve considerar probabilidade clínica, características do paciente e contexto técnico. Além disso, estresse farmacológico é método contextual, não obrigatório em todo hipertenso com dor torácica.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tomar uma angina estável típica como síndrome coronariana aguda e atribuir ao teste ergométrico um papel anatômico que ele não tem.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique a síndrome clínica: dor previsível ao esforço, curta e com alívio ao repouso aponta para angina estável, não para SCA.ECG de repouso normal não exclui DAC; ele apenas não muda o fato de que a suspeita clínica continua exigindo investigação estruturada.Separe exame funcional de exame anatômico: teste ergométrico pesquisa isquemia; não define anatomia coronária.Em dor torácica estável sem DAC conhecida, a escolha do teste inicial segue diretriz e probabilidade clínica; não aceite alternativas que universalizam um método para todos.

Homem, 55 anos, oficial de justiça, procurou atendimento a...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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