Leia o caso clínico a seguir. Paciente dá entrada na emergê...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cardiologista |
Q4151807
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente dá entrada na emergência com história de dor súbita e de forte intensidade no peito com irradiação para dorso. Ao exame físico, observa-se PA = 200x120 mmHg no MSD e 110x70 mmHg no MSE.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:
Paciente dá entrada na emergência com história de dor súbita e de forte intensidade no peito com irradiação para dorso. Ao exame físico, observa-se PA = 200x120 mmHg no MSD e 110x70 mmHg no MSE.
Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: C
Fundamento decisivo: Dor torácica de início súbito, muito intensa, irradiada para dorso, associada a diferença importante de pressão arterial entre os membros superiores, é achado fortemente sugestivo de dissecção aguda de aorta; por isso, a alternativa C é a principal hipótese diagnóstica.
Tema central: Dissecção aguda de aorta
Análise das alternativas
A
Errada
IAM pode causar dor torácica intensa, mas o quadro descrito não é o padrão que mais o sustenta. O dado que afasta essa alternativa é a combinação de irradiação para dorso com diferença marcante de pressão entre os membros superiores, achado clássico de dissecção e não apresentação típica de síndrome coronariana aguda.
B
Errada
Urgência hipertensiva exige elevação pressórica sem evidência de lesão aguda de órgão-alvo. Aqui, a PA elevada não é o diagnóstico principal, porque o quadro clínico sugere catástrofe vascular aguda: dor súbita, intensa, transfixante para dorso e assimetria pressórica entre os braços. Esses achados apontam para lesão vascular maior e afastam a interpretação de mera urgência hipertensiva.
C
Certa
A alternativa C é a correta porque reúne o conjunto semiológico mais característico de dissecção aguda de aorta: dor abrupta, intensa e irradiada para dorso, somada a importante diferença de pressão arterial entre os braços. Essa discrepância pressórica sugere comprometimento da luz verdadeira ou dos vasos supra-aórticos pelo flap dissecante, o que é compatível com envolvimento de aorta ascendente/arco. A questão pede a principal hipótese diagnóstica, e esse conjunto de achados favorece claramente dissecção sobre as demais opções. A confirmação anatômica completa dependeria de imagem, mas isso não impede que esta seja a melhor resposta.
D
Errada
TEP não é a principal hipótese porque os achados-chave do enunciado não correspondem ao seu padrão semiológico predominante. Em TEP, esperam-se dispneia, dor pleurítica, taquicardia, hipoxemia e eventualmente hemoptise ou síncope. Já a dor irradiada para dorso associada à discrepância pressórica entre os braços favorece dissecção de aorta.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: tomar a PA muito elevada como urgência hipertensiva e interpretar qualquer dor torácica intensa como IAM, ignorando que irradiação para dorso e assimetria pressórica entre membros superiores apontam mais especificamente para dissecção de aorta.
Dica para questões semelhantes
- Valorize o padrão da dor: início súbito, intensidade máxima e irradiação para dorso favorecem síndrome aórtica aguda.
- Diferença importante de pressão arterial entre os braços é achado de alto peso para dissecção de aorta.
- PA muito elevada pode estar presente na dissecção e não autoriza diagnosticar urgência hipertensiva se houver sinais de lesão vascular aguda.
- Na dor torácica da emergência, não feche IAM antes de confrontar os achados com sinais clássicos de dissecção.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos