A classificação de risco do paciente com dengue visa reduzir o tempo de espera no serviço de saúde. Para essa classificação, foram utilizados os critérios da Política Nacional de Humanização do Ministério da Saúde e o estadiamento da doença.

Os dados de anamnese e o exame físico são usados para fazer esse estadiamento e para orientar as medidas terapêuticas cabíveis.

Considerando a classificação vigente do Ministério da Saúde para o manejo clínico da dengue, classifique os pacientes listados a seguir, aos grupos A, B, C ou D.

( ) Lactente sem sinais de alarme

( ) Idoso com sinais de alarme.

( ) Gestante sem sinais de alarme.

( ) Jovem com sinais de gravidade.

Assinale a opção que apresenta a sequência correta, segundo a ordem apresentada.

O tétano acidental é uma doença infecciosa grave, não contagiosa, causada pela neurotoxina da bactéria Clostridium tetani, geralmente associada a ferimentos com objetos contaminados.

Diante de um caso de tétano acidental generalizado com trismo, opistótono e porta de entrada identificada em ferida traumática transfixante de platô da tíbia, assinale a afirmativa correta.

Mulher de 26 anos, previamente hígida, procurou atendimento médico, relatando febre iniciada 72 horas antes, associada à urgência urinária, dor lombar à esquerda e náusea.

Ao ser questionada, esclareceu ter vida sexual ativa e fazer, quase sempre, uso de preservativo. Informou ainda, antecedente de reação anafilática grave (“choque”) à penicilina na adolescência, por ocasião de tratamento de amigdalite.

Diante de suspeita de pielonefrite aguda, foi coletada amostra de urina para cultura e antibiograma, realizado β-HCG (resultado negativo) e a paciente foi internada para terapia antimicrobiana com ciprofloxacina intravenosa. No terceiro dia de internação, a paciente informou melhora da urgência urinária, mas persiste com dor lombar. No exame físico está febril (38,4°C), estável clinicamente e sem alterações hemodinâmicas.

O resultado da urinocultura e antibiograma revelou:

* S: sensível, dose padrão; I: sensível, aumentando exposição; R: resistente. 

Neste contexto, assinale a melhor opção de antimicrobiano para seguimento terapêutico.

Paciente de 23 anos, sexo feminino, atleta da natação, é atendida em um serviço de emergência com quadro de febre alta, tosse produtiva e adinamia, iniciado 72 horas antes.

Ao exame físico está em estado geral regular; PA: 120/80 mmHg; FC: 88 bat/min; FR: 22 irpm; Tax: 38,8°C; saturação periférica de O2 de 99%. Apresenta estertoração crepitante em base pulmonar direita. Realiza coleta de amostra de escarro para bacterioscopia pelo método de Gram, que se revela representativa (mais de 50 polimorfonucleares e menos de 2 células epiteliais por campo), sendo visualizados numerosos diplococos Gram-positivos.

A paciente foi liberada para tratamento domiciliar em uso de azitromicina por via oral. Três dias depois, ela retornou, queixando-se de persistência da febre e dor torácica à inspiração profunda. Na reavaliação clínica está em estado geral regular, PA: 120/70 mmHg; FC: 86 bat/min; FR: 24 irpm; Tax: 38,3°C; saturação periférica de O2 de 98%; e apresenta redução acentuada do murmúrio vesicular em base pulmonar direita. A radiografia de torax revelou opacificação da base pulmonar direita e a ultrassonografia evidenciou derrame pleural de moderado volume à direita, de aspecto levemente heterogêneo, com discrete conteúdo ecogênico.

Neste contexto, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada a ser adotada.

A respeito das recomendações sobre as terapias de redução septal, segundo a Diretriz sobre Diagnóstico e Tratamento da Cardiomiopatia Hipertrófica (2024), analise as afirmativas a seguir.

I. A Terapia De Redução Septal é recomendada em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, gradiente em repouso ou provocado > 50 mmHg na via de saída do ventrículo esquerdo e classe funcional III ou IV da NYHA (New York Heart Association), apesar da terapia medicamentosa otimizada.

II. A Terapia De Redução Septal é recomendada em pacientes com síncope de esforço causada por gradiente em repouso ou provocado > 50 mmHg na via de saída do ventrículo esquerdo, apesar da terapia medicamentosa otimizada.

III. A terapia de redução septal é recomendada em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e sintomas importantes — classe funcional III ou IV da NYHA (New York Heart Association) —, apesar do tratamento otimizado, nos quais a cirurgia seja contraindicada ou apresente alto risco devido a comorbidades importantes ou idade avançada. Nesses casos, recomenda-se a alcoolização septal quando houver anatomia favorável e o procedimento for realizado em centro experiente.

As classes de recomendação e os níveis de evidência correspondentes aos itens I, II e III são, respectivamente,

Em pacientes com Fibrilação Atrial (FA) não valvar, a anticoagulação oral (ACO) é considerada padrão-ouro para a prevenção de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI), à custa de um risco maior de sangramento.

A Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo (OAAE) por cateter tem sido proposta como uma estratégia alternativa para prevenir o Acidente Vascular Cerebral (AVC), mas sua eficácia e segurança, em comparação com a anticoagulação oral (ACO), são incertas.

Os resultados de longo prazo das metanálises recentes mostraram os achados referentes à eficácia e à segurança da Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo (OAAE) por cateter, em comparação com a ACO, em pacientes com FA e risco moderado a alto de Acidente Vascular Cerebral (AVC).

Sobre esses achados, assinale a afirmativa correta.

O Implante Transcateter de Válvula Aórtica (TAVI) constitui tratamento estabelecido para pacientes com estenose aórtica grave, sendo atualmente utilizado em diferentes faixas etárias e perfis de risco cirúrgico. Os distúrbios do sistema de condução estão entre as complicações mais frequentes após o procedimento e podem resultar na necessidade de implante de marca-passo definitivo.

Entre os fatores clínicos, eletrocardiográficos e anatômicos relacionados ao procedimento, assinale a opção que apresenta os principais preditores de necessidade de implante de marca-passo definitivo após Implante Transcateter de Válvula Aórtica (TAVI).

Uma paciente de 42 anos procura o médico com queixas de astenia, icterícia e urina escura, há duas semanas. Está sem instabilidade hemodinâmica, com saturação de Oxigênio de 96%.

Seu hemograma mostra uma hemoglobina de 8,5 g/dL, com VCM de 97 fL; a contagem de reticulócitos era de 400.000/uL. Bilirrubina indireta de 2,5 mg%, LDH elevada, diminuição de haptoglobina e teste de Coombs direto positivo, tipo IgG.

Assinale a conduta inicial mais adequada.

Um paciente de 52 anos de idade, transferido de uma emergência para um hospital terciário, com quadro sugestivo de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico — disartria, hemiparesia, alteração da consciência — apresenta também anemia, icterícia leve e plaquetopenia intensa (plaquetas: 13.000/µL).

Na emergência, recebeu transfusão de uma bolsa de concentrado de plaquetas. A suspeita diagnóstica, no hospital, foi de Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT).

O médico-residente solicitou nova transfusão de concentrado de plaquetas, mas o chefe do serviço vetou o procedimento e explicou que haveria risco de piora da doença.

Assinale a opção que apresenta a explicação para o veto.

 Na prática clínica hospitalar, a avaliação da função renal é importante para identificar alterações na capacidade de eliminação dos rins e para garantir o uso seguro dos medicamentos em pacientes com insuficiência renal aguda, (ira), ou doença renal crônica, (drc), parâmetros como creatinina sérica, clearance de creatinina, (clcr) e ureia podem fornecer informações importantes sobre a função renal e auxiliar na tomada de decisões farmacoterapêuticas. A partir desses parâmetros, assinale a alternativa correta.

A listese vertebral corresponde ao escorregamento de uma vértebra sobre outra e pode ocorrer por diferentes causas, como degeneração, trauma, alterações congênitas e espondilolistese. Considerando-se a listese em l5-s1 e sua classificação pela escala de meyerding, assinale a alternativa correta.

Um paciente chega ao Pronto Atendimento com dor torácica intensa. O ECG apresenta supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF, acompanhado de infradesnivelamento recíproco em DI e aVL. Tomando por base os principais padrões eletrocardiográficos patológicos, qual é a interpretação mais adequada?

Durante a internação de um paciente com mucormicose invasiva, foi identificada a presença de hifas em material obtido durante procedimento cirúrgico. A equipe médica iniciou Anfotericina B Lipossomal e solicitou à farmácia orientação quanto ao preparo da medicação. O hospital dispõe de SF 0,9% e SG 5% para administração intravenosa.
Tendo em vista o tratamento das infecções fúngicas invasivas e o preparo da Anfotericina B Lipossomal, assinale a alternativa correta.

Um homem de 64 anos, hipertenso e tabagista, chega ao pronto-socorro com dor torácica opressiva há 70 minutos, associada a sudorese fria e náuseas.

PA: 86/58 mmHg. FC: 54 bpm. SpO₂: 94% em ar ambiente. ECG inicial:
Supradesnivelamento de ST de 3 mm em V1–V4. Supradesnivelamento de ST em DI e aVL. Infradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF. Ondas T hiperagudas nas derivações anteriores.

O paciente recebe AAS e um segundo antiagregante, além de anticoagulação conforme protocolo institucional. Durante a avaliação, permanece hipotenso e apresenta estertores pulmonares bibasais.
A angiografia coronariana demonstra oclusão trombótica proximal da artéria descendente anterior, (DA).
Considerando-se o quadro clínico, o ECG e a anatomia coronariana, qual alternativa apresenta a interpretação e a conduta mais adequada?

Um paciente de 68 anos, internado em clínica médica por insuficiência cardíaca, está em uso de Furosemida, apresenta fraqueza muscular e palpitações. Ao exame, encontra-se hemodinamicamente estável.
Exames laboratoriais:
K⁺ = 2,4 mEq/L Mg²⁺ = 1,7 mg/dL Creatinina = 1,1 mg/dL

O ECG apresenta onda T de baixa amplitude, depressão do segmento ST e presença de onda U proeminente, especialmente nas derivações precordiais.
Esquematicamente:






Sendo assim, qual a melhor conduta inicial para o caso? 

Um homem de 62 anos, com Diabetes Mellitus tipo 2 e neuropatia periférica, apresenta úlcera plantar no antepé direito, com 1,5 cm de diâmetro. Ao exame, observa-se eritema de aproximadamente 1 cm ao redor da lesão, secreção purulenta e ausência de sinais sistêmicos. Não há exposição óssea evidente. Os pulsos pedioso e tibial posterior são palpáveis. Tendo em vista a abordagem inicial da úlcera infectada no pé diabético, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 64 anos procura atendimento por cansaço progressivo, língua dolorosa e sensação de formigamento nos pés, com evolução de aproximadamente 7 meses. Refere que passou a apresentar dificuldade para caminhar em ambientes escuros e episódios de desequilíbrio. Nega perda de sangue, etilismo e uso de medicamentos. Ao exame, apresenta palidez cutaneomucosa, glossite e redução da sensibilidade vibratória nos membros inferiores. O hemograma mostra hemoglobina de 8,7 g/dL, hematócrito de 26%, VCM de 116 fL, leucócitos de 3.400/mm³ e plaquetas de 118.000/mm³. No esfregaço periférico, observam-se hemácias aumentadas de tamanho e neutrófilos com cinco ou mais segmentos. A contagem de reticulócitos está reduzida. Bilirrubina indireta e LDH estão elevadas. TSH, creatinina e provas hepáticas são normais. Diante desse quadro, qual é a melhor abordagem diagnóstica?

Homem de 67 anos, com hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, apresenta insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 28%. Após tratamento da congestão, encontra-se em classe funcional II, sem dispneia em repouso, sem edema e com pressão arterial de 112/70 mmHg. Frequência cardíaca de 68 bpm, em ritmo sinusal. Exames laboratoriais mostram creatinina de 1,4 mg/dL, taxa de filtração glomerular estimada de 48 mL/min/1,73 m² e potássio de 4,6 mEq/L.
Atualmente, utiliza Enalapril e Carvedilol em doses baixas. Não apresenta hipotensão sintomática, hipercalemia ou outras contraindicações relevantes ao tratamento farmacológico. Tendo em conta as terapias capazes de modificar o prognóstico na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, qual é a estratégia mais adequada? 

Homem de 64 anos, com hipertensão arterial e doença renal crônica estágio 3, procura atendimento por dor intensa e edema no joelho direito, iniciados, subitamente, durante a madrugada. Relata que, aproximadamente há 2 anos, apresentou episódio semelhante no primeiro pododáctilo direito, com resolução espontânea após alguns dias. Faz uso de Hidroclorotiazida há 8 anos. Ao exame, apresenta joelho intensamente edemaciado, quente e eritematoso, com importante limitação da mobilidade. Temperatura axilar de 36,8 °C, sem alterações do estado geral. A artrocentese demonstra líquido sinovial inflamatório, com predomínio de neutrófilos. Na microscopia sob luz polarizada, são identificados cristais intracelulares alongados, que apresentam birrefringência negativa. Considerando-se o quadro clínico, os achados da análise do líquido sinovial e as opções terapêuticas disponíveis, assinale a alternativa correta.

Mulher de 74 anos, hipertensa e independente para as atividades diárias, é internada para correção eletiva de fratura de colo de fêmur. Na avaliação pré-operatória, encontra-se afebril, hemodinamicamente estável e sem queixas urinárias. Nega disúria, urgência, polaciúria, dor suprapúbica ou lombar. O exame de urina revela leucocitúria e bacteriúria. A urocultura, coletada, posteriormente, apresenta crescimento de Escherichia coli em concentração significativa. A equipe solicita avaliação para definir a necessidade de antibioticoterapia antes da cirurgia. Sobre esse caso, assinale a conduta mais adequada.