Paciente de 64 anos, com estenose aórtica, apresenta sintomas de dispneia aos esforços. O ecocardiograma evidencia área valvar aórtica de 0,8 cm², velocidade sistólica máxima do jato de estenose aórtica de 4,3 m/s, gradiente médio transvalvar aórtico de 45 mmHg e fração de ejeção do VE de 60%. Nesse contexto, qual é a conduta mais adequada? 

Homem de 68 anos, hipertenso, diabético e tabagista, procura a emergência com dor torácica típica há 2 horas. O ECG demonstra infradesnivelamento de ST de 2,5 mm em V4–V6. Troponina ultrassensível positiva (> percentil 99). Encontra-se hemodinamicamente estável. Considerando esse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada. 

A sondagem gástrica e enteral são procedimentos médicos que envolvem a introdução de um tubo através do nariz ou boca até o estômago (sondagem gástrica) ou o intestino delgado (sondagem enteral). Assinale a alternativa que contém uma contraindicação absoluta para sondagem gástrica e enteral.

Dado o contexto de semiologia em pacientes com dor abdominal, associe as colunas relacionando os possíveis sinais encontrados com suas respectivas descrições:

Coluna 1:

A.Sinal de Rovsing.
B.Sinal de Gersuny.
C.Sinal de Cullen.

Coluna 2:

(__)É a presença de equimoses em região umbilical, podendo indicar sangramento intraperitoneal.
(__)É a dor referida em quadrante inferior direito durante a palpação profunda do quadrante inferior esquerdo, podendo ser indicativo de apendicite.
(__)É a presença de massa moldável que recupera a forma vagarosamente após a palpação, indicando presença de fecaloma.

Assinale a alternativa cuja a sequência da associação, de cima para baixo, esteja correta: 

Sobre sangramento uterino anormal (SUA) decorrente da disfunção ovulatória, analise os itens a seguir e assinale a correta:

I - Durante a perimenopausa, SUA com anovulação pode ser um sinal precoce de insuficiência ou falha ovariana; folículos ainda estão em desenvolvimento, mas, apesar do aumento dos níveis do hormônio estimulante de folículos (FSH), não produzem estrogênio suficiente para desencadear a ovulação. Cerca de 20% das mulheres com endometriose têm SUA anovulatório de causa desconhecida.

II - SUA ovulatório pode ocorrer em síndrome do ovário policístico (porque a secreção de progesterona é prolongada) e endometriose, que não afeta a ovulação.

III - Sangramento uterino anormal por causa de disfunção ovulatória é um diagnóstico de exclusão; outros distúrbios que podem causar sangramento vaginal semelhante devem ser excluídos. Gestação deve ser excluída, mesmo em adolescentes jovens e mulheres na perimenopausa. Distúrbios de coagulação devem ser considerados, especialmente em adolescentes com anemia e que requerem hospitalização pelo sangramento. Ciclos regulares com sangramento excessivo ou prolongado (possivelmente sangramento ovulatório anormal) sugerem anomalias estruturais.

Assinale a alternativa correta:

Nos sintomas de hipertireoidismo podemos encontrar a tempestade tireoidiana, sobre este tema analise as alternativas e assinale a incorreta:

As causas mais comuns de hipertireoidismo são:

I - Doença de Graves.

II - Bócio multinodular tóxico.

III - Tireoidite.

IV - Nódulo tóxico individual.

Assinale a alternativa correta:

O hipertireoidismo é a hiperatividade da tireoide que resulta em níveis elevados de hormônios tireoidianos e aceleração das funções vitais do corpo. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a correta:

I - A doença de Graves é a causa mais comum do hipertireoidismo.
II - A frequência cardíaca e a pressão arterial podem aumentar, os ritmos cardíacos podem estar alterados e a pessoa pode suar excessivamente, sentir nervosismo e ansiedade, ter dificuldade para dormir, perder peso sem estar tentando e evacuar com mais frequência.
III - Os exames de sangue podem confirmar o diagnóstico.
IV - Normalmente, o metimazol ou a propiltiouracila conseguem controlar o hipertireoidismo.

Perfil hemodinâmico do paciente com Insuficiência Cardíaca Aguda. Fonte: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure:

I - Perfil A: Quente e seco (boa perfusão e sem congestão).

II - Perfil B: Quente e úmido (boa perfusão e congesto).

III - Perfil L: Frio e seco (baixa perfusão e sem congestão).

IV - Perfil C: Frio e úmido (baixa perfusão e congesto).

Assinale a alternativa correta:

Nas causas de insuficiência cardíaca aguda o médico pode se ater ao mnemonico para o diagnóstico da causa aguda, sobre o significado do mnemonico analise as alternativas e assinale a incorreta:

Mnêmico “CHAMPS”

Suspeitar de distúrbios lipídicos primários quando os pacientes tiverem:

I - Sinais físicos de dislipidemia, como xantomas no tendão calcâneo, que são patognomônicos para hipercolesterolemia familiar.

II - Início de doença aterosclerótica precoce (homens < 55 anos, mulheres < 60 anos).

III - História familiar de doença aterosclerótica prematura ou hiperlipidemia grave.

IV - Colesterol sérico > 190 mg/dL (> 4,9 mmol/L).

V - A dislipidemia é diagnosticada pela medida dos lipídios séricos. As medidas de rotina (perfil lipídico) incluem colesterol total, triglicerídios, HDL, glicose de jejum e LDL.

Assinale a alternativa correta:

A dislipidemia, por si só, não causa sintomas, mas pode provocar doença vascular sintomática, incluindo doença coronariana, acidente vascular cerebral e doença arterial periférica:

I - Níveis elevados de triglicerídeos [> 500 mg/dL (> 5,65 mmol/L)] podem causar pancreatite aguda.

II - Níveis muito altos de triglicerídeos também podem causar hepatoesplenomegalia, parestesia, dispneia e confusão.

III - Altas concentrações de LDL podem causar arco corneano, xantelasmas tendinosos e xantomas tendinosos encontrados nos tendões do calcâneo, nos cotovelos e joelhos e sobre as articulações metacarpofalangeanas.

IV - Pacientes com a forma homozigótica de hipercolesterolemia familiar podem ter arco corneal, xantomas tendinosos e xantelasma, além de xantomas planares ou tuberosos.

V - Xantomas tuberosos são nódulos firmes e indolores normalmente localizados ao longo das superfícies extensoras das articulações.

As dislipidemias eram tradicionalmente classificadas por padrões de elevação de lipídios e lipoproteínas (fenótipo de Fredrickson). Um sistema mais prático categoriza as dislipidemias como primárias ou secundárias e classifica-as por:

Sobre a dislipidemia analise as alternativas e assinale a correta:

I - Aumentos apenas do colesterol (hipercolesterolemia pura ou isolada).

II - Aumentos apenas dos triglicerídeos - TGs (hipertrigliceridemia pura ou isolada).

III - Aumentos de colesterol e triglicerídeos (dislipidemias mistas ou combinadas).

É CORRETO afirmar que a magnitude da proteinúria na nefrite intersticial aguda é quase sempre menor que 3 g/24 h e geralmente menor que:

A doença renal do diabetes progride em quatro estágios relativamente distintos, no estágio I, que se inicia logo após as manifestações evidentes do diabetes melito, o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular aumentam em até ________ e os glomérulos e túbulos renais sofrem hipertrofia em comparação com indivíduos controle normais de idade e peso correspondentes".
(Fonte: Harris, 2022).
Assinale a alternativa CORRETA de preenche a lacuna acima.

Em relação a lesão renal aguda intrarrenal (LRA), marque verdadeiro (V) ou falso (F) nas afirmativas abaixo:
(__)A LRA intrínseca é classificada de acordo com o local histológico primário da lesão: túbulos, interstício, vasculatura ou glomérulo.
(__)A lesão das células epiteliais tubulares renais, comumente denominada necrose tubular aguda (NTA), ocorre mais comumente no quadro de isquemia, embora os túbulos renais também possam ser danificados por toxinas renais não específicas.
(__)A isquemia pode surgir a partir de inúmeros quadros clínicos diferentes, mas a patogênese subjacente comum é o fluxo sanguíneo renal geral reduzido com progressão de azotemia pré-renal para LRA isquêmica em três fases clínicas e celulares distintas: iniciação, manutenção e recuperação.
(__)A lesão das células epiteliais tubulares renais, especialmente das células tubulares proximais, é uma característica proeminente durante essa fase, mas a lesão das células endoteliais e do músculo liso vascular também foi documentada.
Assinale a alternativa CORRETA de cima para baixo.

Em relação a hepatite alcoólica (HA), marque verdadeiro (V) ou falso (F) nos itens abaixo:
(__)A corticoterapia consiste na principal intervenção terapêutica para reduzir a mortalidade de longo prazo.
(__)A manutenção da abstinência alcoólica é a única intervenção capaz de reduzir a mortalidade em médio e longo prazos.
(__)O baclofeno é o único medicamento testado em ensaios cínicos em pacientes com doença hepática avançada.
(__)O transplante hepático deveria ser considerado em casos selecionados de pacientes respondedores à corticoterapia.
Assinale a sequência CORRETA de cima para baixo.

Em relação as causas de ascite classificadas de acordo com o gradiente soro-ascite de albumina (GASA), assinale a alternativa CORRETA que corresponde o GASA baixo.

Em relação a pericardite, marque verdadeiro (V) ou falso (F) nos itens abaixo:
(__)Atrito pericárdico é o achado característico da pericardite, porém está presente em apenas um terço dos casos.
(__)A dor frequentemente é precedida em dias por quadro febril e/ou sintomas de infecção de vias aéreas superiores.
(__)Radiografia de tórax é específica, e a área cardíaca é normal na ausência de derrame pericárdico significativo.
(__)Na maioria dos pacientes com pericardite aguda, a etiologia é bacteriana ou idiopática.
Assinale a sequência CORRETA de cima para baixo.

Em relação a cetoacidose secundária à inanição (ou privação alimentar), caracteriza-se acidose leve com glicose normal quando a concentração de bicarbonato sérico raramente é menor do que: