Uma técnica judiciária de 28 anos, assintomática, durante exame admissional, apresentou o seguinte painel sorológico para hepatite B:

HBsAg: negativo Anti-HBc total: positivo Anti-HBc IgM: negativo Anti-HBs: positivo (título: 150 mUI/mL) HBeAg: negativo

Negou história prévia conhecida de hepatite, vacinação incompleta na infância e não faz uso atual de imunossupressores.

Considerando o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B do Ministério da Saúde e as recomendações internacionais, assinale a opção que indica a interpretação mais adequada desse perfil sorológico e a implicação clínica mais relevante.

Question

Uma técnica judiciária de 28 anos, assintomática, durante exame admissional, apresentou o seguinte painel sorológico para hepatite B: HBsAg: negativoAnti-HBc total: positivoAnti-HBc IgM: negativoAnti-HBs: positivo (título: 150 mUI/mL)HBeAg: negativo Negou história prévia conhecida de hepatite, vacinação incompleta na infância e não faz uso atual de imunossupressores. Considerando o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B do Ministério da Saúde e as recomendações internacionais, assinale a opção que indica a interpretação mais adequada desse perfil sorológico e a implicação clínica mais relevante. Alternativa A: Infecção aguda em fase de janela imunológica, devendo 
repetir sorologia em 30 dias para confirmar soroconversão.  Ou Alternativa B: Imunização exclusivamente por vacinação prévia, não 
havendo risco de reativação viral em nenhuma circunstância 
clínica futura.  Ou Alternativa C: Imunidade por infecção pregressa resolvida, com possibilidade 
de reativação viral em situações de imunossupressão, 
especialmente com uso de imunobiológicos ou quimioterapia Ou Alternativa D: Hepatite B crônica inativa, sendo necessária monitorização 
periódica com carga viral e transaminases.  Ou Alternativa E: Infecção oculta pelo vírus da hepatite B, com indicação 
imediata de investigação invasiva para estadiamento de 
fibrose hepática.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Imunidade por infecção pregressa resolvida, com possibilidade 
de reativação viral em situações de imunossupressão, 
especialmente com uso de imunobiológicos ou quimioterapia Gabarito: CFundamento decisivo: HBsAg negativo, anti-HBc total positivo e anti-HBs positivo caracterizam infecção pregressa resolvida por contato natural com o HBV; o anti-HBc não é produzido pela vacina. Como o anti-HBc IgM está negativo, afasta-se infecção aguda/janela imunológica, o que sustenta a alternativa C e permite lembrar o risco de reativação em imunossupressão.Tema central: Sorologia da hepatite BAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a janela imunológica da infecção aguda se associa a anti-HBc IgM positivo. Aqui o anti-HBc IgM é negativo e o anti-HBs já está positivo, o que aponta para infecção passada resolvida, não para fase aguda em soroconversão.BErradaEstá errada porque imunização exclusivamente por vacina cursa com anti-HBs positivo isolado, sem anti-HBc. O anti-HBc total positivo prova contato natural prévio com o HBV. Além disso, é falso afirmar risco zero de reativação em qualquer circunstância futura, já que anti-HBc positivos podem reativar sob imunossupressão.CCertaA alternativa C está correta porque esse perfil sorológico é o padrão de imunidade por infecção natural resolvida. O anti-HBc total positivo documenta exposição prévia ao vírus e não é explicado por vacinação isolada. O anti-HBs positivo mostra imunidade, e o HBsAg negativo indica ausência de infecção ativa detectável. A implicação clínica relevante é a possibilidade de reativação do HBV em contexto de imunossupressão, especialmente com quimioterapia ou imunobiológicos.DErradaEstá errada porque hepatite B crônica inativa exige persistência de HBsAg positivo, e o enunciado mostra HBsAg negativo. Portanto, esse perfil não sustenta classificação de infecção crônica nem a monitorização proposta como se fosse portadora crônica inativa.EErradaEstá errada porque infecção oculta pelo HBV não é a interpretação mais adequada desse painel isoladamente; seu diagnóstico requer demonstração de DNA-HBV com HBsAg negativo. Além disso, não há base para indicar investigação invasiva imediata de fibrose em paciente assintomática apenas por esse perfil sorológico.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões clássicas: tomar anti-HBs positivo como prova de vacinação e esquecer que a vacina não gera anti-HBc, e confundir HBsAg negativo + anti-HBc positivo com janela imunológica sem verificar que, na janela aguda, o anti-HBc IgM deveria estar positivo.Dica para questões semelhantesSe o anti-HBc está positivo, houve contato natural com o HBV; vacinação isolada não explica esse marcador.HBsAg negativo com anti-HBs positivo e anti-HBc positivo indica infecção passada resolvida, não hepatite B crônica inativa.Para pensar em janela imunológica aguda, procure anti-HBc IgM positivo; IgM negativo afasta essa leitura no contexto da questão.Em anti-HBc positivo com infecção resolvida, lembre a implicação clínica transferível: pode haver reativação em imunossupressão.

Uma técnica judiciária de 28 anos, assintomática, durante ex...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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