Homem, 45 anos, analista judiciário, buscou avaliação pericial para
exames periódicos. Relatou sonolência diurna excessiva, roncos
frequentes e noctúria.
Ao exame físico: IMC = 34,2 kg/m²; circunferência abdominal =
112 cm; circunferência cervical = 44 cm; PA = 142/92 mmHg
(média de três medidas).
Exames laboratoriais: glicemia de jejum = 114 mg/dL; HbA1c =
6,2%; triglicerídeos = 210 mg/dL; HDL-c = 34 mg/dL; ALT = 58 U/L;
AST = 42 U/L. Ultrassonografia de abdome evidencia esteatose
hepática grau II.
Diante desse quadro clínico, segundo as diretrizes atuais, assinale
a opção que apresenta a abordagem inicial mais adequada.

Question

Homem, 45 anos, analista judiciário, buscou avaliação pericial para 
exames periódicos. Relatou sonolência diurna excessiva, roncos 
frequentes e noctúria.  
Ao exame físico: IMC = 34,2 kg/m²; circunferência abdominal = 
112 cm; circunferência cervical = 44 cm; PA = 142/92 mmHg 
(média de três medidas).  
Exames laboratoriais: glicemia de jejum = 114 mg/dL; HbA1c = 
6,2%; triglicerídeos = 210 mg/dL; HDL-c = 34 mg/dL; ALT = 58 U/L; 
AST = 42 U/L. Ultrassonografia de abdome evidencia esteatose 
hepática grau II. 
Diante desse quadro clínico, segundo as diretrizes atuais, assinale 
a opção que apresenta a abordagem inicial mais adequada.  Alternativa A: Diagnosticar Diabetes Mellitus tipo 2 e iniciar metformina, 
associando biópsia hepática imediata para estadiamento.  Ou Alternativa B: Classificar como baixo risco cardiovascular e indicar teste de 
esforço para liberação de atividade física.  Ou Alternativa C: Iniciar estatina de alta intensidade e pioglitazona, sem 
necessidade de investigação adicional de comorbidades 
associadas.  Ou Alternativa D: Consolidar o diagnóstico de síndrome metabólica, realizar 
triagem para apneia obstrutiva do sono e aplicar escores não 
invasivos de fibrose hepática.  Ou Alternativa E: Prescrever dieta isolada por 12 meses e indicar cirurgia 
bariátrica caso não haja resposta, mesmo com IMC inferior a 
35 kg/m².

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Consolidar o diagnóstico de síndrome metabólica, realizar 
triagem para apneia obstrutiva do sono e aplicar escores não 
invasivos de fibrose hepática.  Gabarito: DFundamento decisivo: Pela ADA 2026, glicemia de jejum de 114 mg/dL e HbA1c de 6,2% caracterizam pré-diabetes, não diabetes. O caso também preenche critérios de síndrome metabólica e traz forte suspeita clínica de apneia obstrutiva do sono; na esteatose hepática associada à disfunção metabólica, a AASLD recomenda estratificação inicial não invasiva de fibrose, como FIB-4, antes de considerar biópsia. Isso torna a alternativa D a correta.Tema central: Síndrome metabólicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos decisivos. Primeiro, não há critério para diabetes mellitus tipo 2: pela ADA 2026, diabetes exige glicemia de jejum >=126 mg/dL ou HbA1c >=6,5%, e os valores do caso correspondem a pré-diabetes. Segundo, a esteatose hepática em contexto metabólico não pede biópsia hepática imediata de rotina; a base aponta que a avaliação inicial deve ser feita com estratificação não invasiva de fibrose, como FIB-4, reservando biópsia para casos selecionados após essa etapa.BErradaEstá errada porque o quadro não permite classificá-lo como baixo risco cardiovascular. Há obesidade central, PA elevada, pré-diabetes, hipertrigliceridemia, HDL baixo, esteatose hepática metabólica e provável AOS, compondo risco cardiometabólico aumentado. Além disso, a base não sustenta teste de esforço como abordagem inicial para simples liberação de atividade física nesse contexto; o erro central da alternativa é ignorar a carga de comorbidades presentes.CErradaEstá errada porque propõe tratamento farmacológico específico como passo inicial sem cumprir o que a base considera obrigatório: investigação adicional das comorbidades associadas, especialmente AOS e fibrose hepática. A própria base afirma que pioglitazona não é medida inicial universal para este cenário e que estatina de alta intensidade não pode ser colocada como abordagem inicial obrigatória sem estratificação formal do risco lipídico-cardiovascular. O trecho 'sem necessidade de investigação adicional' contradiz diretamente o núcleo da questão.DCertaEstá correta porque consolida o diagnóstico de síndrome metabólica e orienta a investigação inicial apropriada das comorbidades associadas. O quadro clínico é compatível com alta suspeita de apneia obstrutiva do sono e, diante da esteatose hepática em contexto metabólico, a conduta inicial recomendada é a estratificação não invasiva de fibrose, e não biópsia imediata.EErradaEstá errada porque reduz indevidamente a abordagem a dieta isolada por 12 meses, apesar de o caso exigir desde já reconhecimento da síndrome metabólica e investigação de comorbidades relevantes, como AOS e fibrose hepática. Além disso, a base deixa claro que cirurgia bariátrica não é indicada automaticamente nesse contexto com IMC inferior a 35 kg/m², nem como consequência mecânica de falha de dieta isolada, pois depende de critérios formais e manejo clínico estruturado.Pegadinha da questãoA banca mistura valores de pré-diabetes com múltiplas alterações metabólicas para induzir diagnóstico apressado de diabetes e também usa a esteatose ao ultrassom para tentar fazer o candidato indicar biópsia imediata; o critério decisivo é reconhecer que o caso pede abordagem sindrômica inicial com triagem de AOS e estratificação não invasiva de fibrose.Dica para questões semelhantesConfirme primeiro se os números fecham diabetes ou apenas pré-diabetes; glicemia 100-125 mg/dL e HbA1c 5,7-6,4% não autorizam rotular DM.Na esteatose hepática com contexto metabólico, pense primeiro em estratificação não invasiva de fibrose antes de biópsia.Roncos, sonolência diurna, obesidade e circunferência cervical aumentada mudam a abordagem inicial porque elevam a suspeita de AOS.Quando a questão pedir abordagem inicial, priorize reconhecer a síndrome e investigar comorbidades-chave antes de escalar tratamento farmacológico específico.

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Homem, 45 anos, analista judiciário, buscou avaliação perici...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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