Questões Militares de Medicina - Oncologia - Página 14

Q3249851

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249851 Medicina

Paciente com 58 anos de idade, tabagista e etilista há cerca de 20 anos, com disfonia há cerca de quatro meses, de caráter progressivo, sem disfagia nem odinofagia. Ao exame loco regional foi visibilizada lesão ulceroinfiltrativa em prega vocal direita que a acomete totalmente. Anteriormente se detém na comissura anterior, poupando a prega vocal contralateral. Posteriormente, limita-se no processo vocal da aritenoide que está móvel. Inferiormente poupa a subglote e superiormente compromete o ventrículo laríngeo. Não há linfonodomegalias significativas palpáveis.
Baseado nesses dados e na suposição de que o anátomo patológico da lesão seja um carcinoma epidermoide, qual o estadiamento TNM (pela 8^a edição) da lesão?

A

T1b

B

T2

C

T1a

D

T2a

E

T3

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Q3249850

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249850 Medicina

Nos casos de metástases cervicais clinicamente evidentes de tumores primários ocultos, assinale a alternativa correta.

A

Neoplasias malignas da orofaringe são associadas a metástases linfonodais sólidas.

B

A biópsia excisional do linfonodo suspeito é o método mais adequado para o diagnóstico.

C

O PET TC pode identificar um tumor primário oculto maior que 5 mm.

D

A biópsia ao acaso das áreas suspeitas para o tumor primário é parte importante do algoritmo de investigação.

E

O PET TC pode identificar um tumor primário oculto em todos os casos.

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Q3249849

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249849 Medicina

Num caso de tumor primário oculto em que o paciente, após investigação, foi submetido a esvaziamento cervical completo e o resultado do exame anatomopatológico mostrou extensão extracapsular em quatro de dez linfonodos comprometidos, a conduta no pós-operatório deve ser:

A

terapia sistêmica (quimioterapia com esquema de três drogas).

B

somente irradiar os possíveis locais do tumor oculto, já que o pescoço foi tratado.

C

radioterapia exclusiva.

D

manter acompanhamento do paciente com exames de imagem seriados.

E

terapia sistêmica (quimioterapia) associada a radioterapia e considerar somente radioterapia em casos selecionado (por exemplo p16 positivo).

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Q3249848

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249848 Medicina

Nos casos de tumor primário oculto com metástase cervical de carcinoma epidermoide, assinale a alternativa correta.

A

A remoção completa do linfonodo envolvido é necessária para o diagnóstico e planejamento terapêutico.

B

Biopsias múltiplas ao acaso devem ser realizadas antes do PET TC.

C

Linfonodos com degeneração cística podem ter relação com tumores primários na orofaringe p16 positivos.

D

A pesquisa do EBV não auxilia no diagnóstico do sítio primário.

E

O nível linfonodal cervical comprometido não tem correlação com o sítio do tumor primário.

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Q3249847

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249847 Medicina

Paciente de 53 anos de idade, sexo feminino, não etilista e não tabagista, vem a consulta por nódulo cervical a esquerda de 1,5 cm localizado na altura do nível IIA, compatível ao exame físico com um linfonodo. O exame de vias aerodigestivas superiores não mostra alterações. Exame ultrassonográfico revela tratar-se de lesão cística, sendo então solicitada citologia oncótica por punção aspirativa por agulha fina. A citologia conclui tratar-se de “quadro citológico compatível lesão escamosa bem diferenciada”. Após a punção houve redução do nódulo que não é mais palpável. Em discussão com o citopatologista, este relata que não consegue diferenciar se a lesão puncionada seria um cisto branquial ou uma metástase de carcinoma epidermoide bem diferenciado.
A conduta para o caso deve ser o seguinte:

A

indicar biópsia excisional do linfonodo.

B

indicar tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET TC).

C

indicar radioterapia do pescoço.

D

indicar esvaziamento cervical dos níveis II a IV esquerdo.

E

biópsias aleatórias da orofaringe.

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Q3249845

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249845 Medicina

Paciente com indicação de tireoidectomia total por carcinoma papilífero em lobo direito da tireoide. Durante o estadiamento foi solicitada tomografia computadorizada do pescoço para avaliação de linfonodos e, no laudo do radiologista, há a indicação de anomalia da artéria subclávia direita, cujo trajeto é retroesofágico e denominada de “artéria lusória”.
Frente a esse achado, quais são os cuidados a serem tomados, do ponto de vista de proteção de estruturas no momento da cirurgia?

A

Essa anomalia pode estar associada com a ocorrência de nervo laríngeo não recorrente.

B

Presença de paratireoides extranumerárias.

C

A artéria lusória pode estar associada com a duplicação esofágica.

D

Pode ocorrer agenesia do lobo esquerdo da tireoide associado com essa alteração.

E

Há associação com vascularização anômala da tireoide principalmente no pedículo superior.

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Q3249840

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249840 Medicina

Em pacientes já operados, por carcinoma medular da tireoide, o seguimento deve obedecer a algumas diretrizes. Assinale a alternativa correta.

A

Se os níveis de calcitonina sérica forem menores que 150 pg/mL, o paciente pode ser acompanhado anualmente se não houver outros indícios de doença.

B

Dosagens séricas de calcitonina e CEA devem ser medidas três meses após a cirurgia e, se dentro dos limites de referência ou indectectaveis, devem ser medidas novamente cada 6 meses por um ano e, após, anualmente.

C

Se os níveis de calcitonina sérica forem maiores que 150 pg/mL, o paciente deve realizar cintilografia de corpo inteiro.

D

Em pacientes com níveis séricos de calcitonina maiores que 300 pg/mL deve ser indicado o esvaziamento cervical homolateral.

E

Em pacientes com níveis séricos de calcitonina elevados, mas sem doença estrutural encontrada nos exames de imagem a radioterapia externa está indicada.

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Q3249839

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249839 Medicina

Paciente portador de carcinoma papilífero de 2,5 cm em lobo esquerdo da tireoide teve tireoidectomia total indicada. Durante o procedimento o cirurgião encontrou um linfonodo suspeito no nível IV homolateral com cerca de 1,0 cm. O linfonodo foi removido e submetido a exame de congelação que revelou metástase de carcinoma papilífero. Qual a conduta que deve ser adotada?

A

Realizar somente esvaziamento lateral (níveis II – IV)

B

Realizar esvaziamento cervical niveis II a VI.

C

Remover somente o linfonodo comprometido e aguardar o exame anatomopatológico definitivo.

D

Realizar esvaziamento dos níveis III-V.

E

Remover o linfonodo comprometido do nível IV e realizar esvaziamento do nível VI.

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Q3249836

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249836 Medicina

Paciente submetida a tireoidectomia parcial por nódulo de 3,0 cm no maior diâmetro em lobo direito da tireoide indicada por citologia oncótica obtida por punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia, mostrando o resultado de “neoplasia folicular”. Durante o procedimento foi realizada biópsia de congelação que foi negativa para neoplasia. No retorno no 7º dia de pós-operatório, o exame anátomo patológico definitivo mostrou tratar-se de carcinoma folicular, limitado a tireoide, estadiado como pT2.
A conduta mais adequada seria

A

manter o paciente em observação clínica e ultrassonografia periódica com dosagens de TSH, T4 livre e tireoglobulina.

B

indicar totalização de tireoidectomia com esvaziamento do nível VI.

C

indicar tratamento com iodo radioativo.

D

solicitar dosagem de tireoglobulina e tomografia de tórax.

E

iniciar imediatamente dose supressiva de levotiroxina.

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Q3249835

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249835 Medicina

Os adenomas pleomórficos podem apresentar recorrência após seu tratamento e a abordagem dessa condição apresenta características específicas. Assinale a alternativa correta.

A

Ocorre algum grau de paresia ou paralisia em mais de 50% dos casos operados por adenoma pleomorfico recorrente.

B

Radioterapia deve ser indicada já no primeiro episódio de recorrência.

C

Não é necessária citologia das lesões por punção aspirativa antes da indicação do tratamento da recorrência.

D

A tomografia computadorizada tem preferência como exame de imagem nessa condição.

E

As recorrências de adenoma pleomórfico costumam apresentar-se nos dois primeiros anos após o tratamento inicial.

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Q3249834

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q3249834 Medicina

Paciente de 35 anos de idade vem a consulta com queixa de nódulo logo a frente da orelha, de crescimento progressivo e lento há cerca de oito anos, mas que há cerca de três meses notou endurecimento, aumento mais rápido do crescimento e dor local. Não há sinais de paralisia facial. Exame de imagem (ultrassonografia) mostrou lesão em parótida direita de contornos irregulares, heterogênea e com linfonodos periglandulares arredondados e com perda do hilo. A citologia obtida por punção aspirativa mostrou “supeita de malignidade” e foi indicada parotidectomia.
Durante a dissecção do nervo facial foi localizado o tronco, mas os ramos principais parecem estar aderidos ao tumor.
Frente a esses dados, assinale a alternativa correta.

A

A reconstrução do nervo com enxertia tem elevados índices de recuperação da paralisia facial.

B

O grau de diferenciação histológica da neoplasia não influencia na decisão de preservação do nervo facial.

C

Nessa situação, a cirurgia deve ser interrompida e o paciente encaminhado para radioterapia.

D

Sempre deve ser realizada a tentativa de preservação no nervo com dissecção subperineural.

E

A tentativa de preservação do nervo com margem macroscópica tumoral está associada a baixa taxa de recorrência.

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Q3249043

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249043 Medicina

No estadiamento do câncer de testículo avançado, são considerados de risco baixo:

A

portadores de coriocarcinoma, com bHCG < 5 000 un/mL, independentemente do sítio de metástase.

B

portadores de seminoma, independentemente do nível de marcador e do sítio de metástase.

C

tumor não seminomatoso, alfafetoproteína > 10 000 ng/mL e com presença de metástases pulmonares.

D

portadores de seminoma, independentemente do nível de marcador e com ausência de metástases viscerais extrapulmonares.

E

apenas pacientes portadores de seminoma clássico.

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Q3249042

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249042 Medicina

Pacientes com tumores neuroendócrinos, bem diferenciados G1 e não funcionantes do pâncreas, ressecáveis, com tamanho de até 2 cm, submetidos à enucleação do tumor com linfadenectomia, e sem comprometimento linfonodal e sem metástases à distância, devem

A

ser submetidos à duodenopancreatectomia e esplenectomia.

B

ser acompanhados por exames de imagem e laboratório, sem tratamento adjuvante.

C

receber análogos da somatostatina até a progressão a doença.

D

receber radioterapia adjuvante seguida de análogos da somatostatina.

E

ser tratados com quimioterapia seguida de análogo da somatostatina.

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Q3249041

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249041 Medicina

A radioterapia externa demanda múltiplas vindas ao serviço de saúde e protocolos de hipofracionamento têm sido utilizados. Esses protocolos

A

são instituídos empiricamente; não há necessidade de ensaios clínicos randomizados.

B

devido à maior toxidade estão associados à baixa adesão dos pacientes.

C

só devem ser utilizados em câncer de mama, pois não há estudos comprovando a eficiência em outros cenários.

D

devem preservar a eficiência do fracionamento convencional e não agregar toxicidades.

E

só são possíveis em instituições universitárias devido à alta complexidade.

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Q3249040

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249040 Medicina

Texto associado

Paciente de 44 anos de idade, com diagnóstico de câncer de colo uterino, estádio III, tratada inicialmente com radioterapia e quimioterapia concomitantes, com cisplatina semanal, seguida de braquiterapia, com resposta completa. Durante o tratamento, apresentou quadro de retite actínica, G1, que remitiu completamente um mês após o término da radioterapia. Apresentou recidiva da doença, com linfodos para-aórticos e metástases pulmonares, e foi iniciado tratamento com carboplatina, paclitaxel e pembrolizumabe. Avaliação por imagens após três ciclos mostrou resposta parcial. Após o quarto ciclo de tratamento, a paciente passou a apresentar quadro de diarreia líquida, com sangue, de caráter progressivo, e procura o atendimento médico com 8 episódios de diarreia ao dia, dor abdominal e para evacuar, presença de sangue nas fezes, anemia e hipotensão. Exames de imagem sem alterações relevantes. A pesquisa de Clostridium difficile foi negativa. Colonoscopia mostra mucosa friável, com ulcerações, em reto, cólon ascendente e transverso.

Após a correção da anemia e estabilização da paciente, a conduta deve ser:

A

manutenção de imunoterapia e infliximabe.

B

cirurgia para correção da perfuração intestinal.

C

correção da anemia, analgesia, suspensão da imunoterapia e administração de corticosteroides.

D

observação clínica.

E

redução da dose da imunoterapia e infliximabe.

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Q3249039

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249039 Medicina

Texto associado

Paciente de 44 anos de idade, com diagnóstico de câncer de colo uterino, estádio III, tratada inicialmente com radioterapia e quimioterapia concomitantes, com cisplatina semanal, seguida de braquiterapia, com resposta completa. Durante o tratamento, apresentou quadro de retite actínica, G1, que remitiu completamente um mês após o término da radioterapia. Apresentou recidiva da doença, com linfodos para-aórticos e metástases pulmonares, e foi iniciado tratamento com carboplatina, paclitaxel e pembrolizumabe. Avaliação por imagens após três ciclos mostrou resposta parcial. Após o quarto ciclo de tratamento, a paciente passou a apresentar quadro de diarreia líquida, com sangue, de caráter progressivo, e procura o atendimento médico com 8 episódios de diarreia ao dia, dor abdominal e para evacuar, presença de sangue nas fezes, anemia e hipotensão. Exames de imagem sem alterações relevantes. A pesquisa de Clostridium difficile foi negativa. Colonoscopia mostra mucosa friável, com ulcerações, em reto, cólon ascendente e transverso.

Nesse caso, a hipótese diagnóstica é:

A

perfuração intestinal.

B

retocolite ulcerativa.

C

mucosite induzida pela radioterapia.

D

infecção por Clostridium difficile.

E

colite induzida pela imunoterapia.

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Q3249038

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249038 Medicina

Paciente com câncer de orofaringe, em tratamento com radioquimioterapia com cisplatina, no D14 do tratamento, apresenta hiperemia de orofaringe, disfagia e odinofagia. Devem ser o diagnóstico e a conduta, nesse caso:

A

mucosite induzida pela quimioradioterapia; sintomáticos.

B

infecção de mucosa por herpes simplex; antivirais.

C

monilíase oral; nistatina.

D

mucosite induzida pela quimioterapia; memantina.

E

mucosite de causa não definida; nutrição parenteral total.

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Q3249037

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249037 Medicina

Na avaliação inicial de pacientes com câncer de pulmão, metastático, é recomendada a pesquisa de alterações moleculares para o tratamento. É correto afirmar que, nesses pacientes,

A

essa pesquisa deve ser feita após a progressão com quimioterapia com platina e pemetrexede.

B

essa pesquisa está recomendada apenas para os idosos, pela baixa tolerância à quimioterapia sistêmica.

C

se identificada mutação em EGFR, o tratamento inicial é com quimioterapia baseada em platina.

D

a pesquisa dessas alterações está indicada apenas para aqueles com KPS > 70%.

E

se houver evidências de fusão de ALK, deve ser considerado o uso de inibidores de ALK na primeira linha.

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Q3249036

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249036 Medicina

Em pacientes que serão expostos a fluoropirimidinas, a pesquisa de mutações em DPYD tem como papel identificar

A

mutações de alto risco para câncer colorretal e aconselhamento familiar.

B

pacientes em alto risco para toxicidade do irinotecano.

C

mutações na enzima DPD, com alto risco para toxicidade.

D

pacientes em alto risco para toxicidade e que necessitam de ajuste de doses ou mesmo da não utilização da droga.

E

pacientes que apresentarão alta taxa de resposta a essas drogas.

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Q3249035

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q3249035 Medicina

Paciente de 45 anos de idade, mulher, solteira e sem filhos, tem o diagnóstico de câncer de mama. Revela ser portadora de HIV, em tratamento, com carga viral negativa no momento. Informa que a família não tem conhecimento desse diagnóstico. Costuma vir sozinha às consultas e refere ter apoio de amigos. Após o início do tratamento, o médico é procurado pela irmã, que deseja saber o que está acontecendo e pede uma cópia do prontuário médico, pois deseja ajudar. Nesse caso, o médico deve

A

dar as informações sobre o câncer e seu tratamento, bem como sobre o HIV.

B

explicar que não pode dar informações sobre a paciente sem sua autorização.

C

dar as informações sobre o câncer e seu tratamento e omitir o HIV.

D

explicar que ela tem câncer de mama, mas não fala sobre o tratamento ou estadiamento.

E

fornecer uma cópia do prontuário médico da paciente.

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