Um paciente de 45 anos, portador de um nódulo de
tireoide com cerca de 4,0 cm no maior diâmetro, foi
submetido a tireoidectomia total após a punção aspirativa resultar numa citologia suspeita para malignidade
(Bethesda V). Não havia evidência clínica nem radiológica de metástases linfonodais. O exame anatomopatológico mostrou tratar-se de um carcinoma anaplásico
de tireoide com 4,5 cm, limitado à glândula, e exames
de imagem posteriores não mostraram evidência de
metástases à distância.
Em casos como esse, se o diagnóstico de carcinoma
anaplásico estiver presente antes da abordagem cirúrgica do paciente, qual é a abordagem inicial recomendada
pela American Thyroid Association?

Question

Um paciente de 45 anos, portador de um nódulo de
tireoide com cerca de 4,0 cm no maior diâmetro, foi
submetido a tireoidectomia total após a punção aspirativa resultar numa citologia suspeita para malignidade
(Bethesda V). Não havia evidência clínica nem radiológica de metástases linfonodais. O exame anatomopatológico mostrou tratar-se de um carcinoma anaplásico
de tireoide com 4,5 cm, limitado à glândula, e exames
de imagem posteriores não mostraram evidência de
metástases à distância.
Em casos como esse, se o diagnóstico de carcinoma
anaplásico estiver presente antes da abordagem cirúrgica do paciente, qual é a abordagem inicial recomendada
pela American Thyroid Association? Alternativa A: Cuidados paliativos sem intervenção cirúrgica. Ou Alternativa B: Ablação com iodo radioativo. Ou Alternativa C: Quimioterapia sistêmica isolada. Ou Alternativa D:  Radioterapia externa como monoterapia. Ou Alternativa E: Tireoidectomia total, se o tumor for ressecável,
seguida de terapia adjuvante.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Tireoidectomia total, se o tumor for ressecável,
seguida de terapia adjuvante. Gabarito: EFundamento decisivo: Pela diretriz da American Thyroid Association de 2021, no carcinoma anaplásico de tireoide locorregionalmente ressecável e sem metástases à distância, a conduta indicada é cirurgia como parte de abordagem multimodal, com rápida transição para terapia adjuvante; por isso, a alternativa correta é a que propõe tireoidectomia total se o tumor for ressecável, seguida de adjuvância.Tema central: ATC ressecávelAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque cuidados paliativos exclusivos não correspondem à abordagem inicial recomendada pela ATA para ATC potencialmente ressecável e sem metástases à distância. A agressividade do ATC não elimina indicação de tratamento oncológico ativo quando a doença é locorregionalmente confinada e operável.BErradaEstá errada porque ablação com iodo radioativo não tem papel terapêutico no carcinoma anaplásico de tireoide. O ATC é tumor indiferenciado e, conforme a base, não mantém o comportamento biológico dos carcinomas diferenciados responsivos ao radioiodo.CErradaEstá errada porque quimioterapia sistêmica isolada não é a recomendação inicial padrão para ATC ressecável sem metástases à distância. A diretriz usada na questão indica tratamento multimodal com cirurgia quando factível, seguida de adjuvância, e não monoterapia sistêmica nesse cenário.DErradaEstá errada porque radioterapia externa como monoterapia não substitui a cirurgia no ATC ressecável. O ponto decisivo da diretriz é que, na doença operável, o manejo deve ser multimodal, buscando ressecção e depois terapia adjuvante, já que modalidade única não corresponde ao padrão recomendado.ECertaA alternativa E é a que melhor reproduz a recomendação da ATA para este cenário. O caso descreve carcinoma anaplásico de tireoide limitado à glândula e sem doença metastática, o que favorece manejo com ressecção cirúrgica quando factível, em vez de monoterapia isolada ou conduta exclusivamente paliativa.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o prognóstico muito ruim do carcinoma anaplásico e a falsa ideia de que isso implica sempre paliação ou monoterapia; além disso, tenta induzir erro por analogia indevida com carcinoma diferenciado de tireoide, levando ao radioiodo.Dica para questões semelhantesEm carcinoma anaplásico de tireoide, primeiro classifique o cenário em ressecável versus irressecável/metastático; essa definição muda a conduta inicial.Se o ATC estiver sem metástases à distância e potencialmente ressecável, procure a alternativa de tratamento multimodal com cirurgia seguida de adjuvância.Não transfira condutas do carcinoma diferenciado para ATC: radioiodo não é estratégia terapêutica indicada nesse tumor.Desconfie de alternativas de monoterapia isolada em ATC operável, porque a base decisiva é a recomendação de abordagem multimodal da ATA.

Um paciente de 45 anos, portador de um nódulo de tireoide ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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