Uma mulher de 65 anos, previamente tratada por câncer de ma...

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Q4156694
Medicina Clínica Médica Humana , Oncologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Mastologia |
Q4156694 Medicina
Uma mulher de 65 anos, previamente tratada por câncer de mama há 10 anos, é levada ao pronto atendimento por familiares devido a fraqueza intensa, sonolência, constipação e episódios recentes de confusão mental. Ela também relata dor lombar progressiva nas últimas semanas. Os familiares mencionam que ela tem urinado com frequência aumentada e bebido muita água. Não há febre ou sinais de infecção.

Diante do quadro clínico, qual o distúrbio metabólico mais provável?
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é a síndrome clínica de hipercalcemia da malignidade: fraqueza intensa, sonolência/confusão, constipação, poliúria e polidipsia, associadas à história prévia de câncer de mama com dor lombar progressiva, sugerem acometimento ósseo metastático com elevação do cálcio sérico.

Tema central: Hipercalcemia da malignidade
Análise das alternativas
A
Errada
Hipopotassemia pode causar fraqueza e constipação, mas não explica de forma típica o conjunto com sonolência/confusão, poliúria-polidipsia e dor óssea em paciente com antecedente de câncer de mama. A hipótese não reúne adequadamente os achados neuropsíquicos, renais e oncológicos que apontam para hipercalcemia da malignidade.
B
Certa
A alternativa B integra de modo completo os achados clínicos e o contexto oncológico. Hipercalcemia cursa tipicamente com manifestações neuropsíquicas como letargia, sonolência e confusão, além de fraqueza, constipação e sintomas renais como poliúria e polidipsia por redução da capacidade de concentração urinária. Em paciente com antecedente de câncer de mama, a dor lombar progressiva sugere acometimento ósseo metastático, e a reabsorção óssea aumentada nesse cenário favorece elevação do cálcio sérico.
C
Errada
Hiponatremia por SIADH pode cursar com alteração do sensório, mas entra em conflito com a fisiopatologia descrita no caso. SIADH tende a cursar com retenção hídrica e urina inapropriadamente concentrada, não com o padrão de poliúria e polidipsia. Além disso, constipação e dor óssea progressiva no contexto de câncer de mama ficam muito melhor explicadas por hipercalcemia associada a acometimento ósseo.
D
Errada
Essa alternativa erra no mecanismo básico: lesão óssea neoplásica tende a aumentar a reabsorção óssea e elevar o cálcio sérico, não a causar hipocalcemia. Também há incompatibilidade semiológica, porque hipocalcemia costuma cursar com parestesias, cãibras, tetania e hiperexcitabilidade neuromuscular, e não com constipação, poliúria e quadro de letargia/confusão típico de hipercalcemia.
E
Errada
Hipermagnesemia pode causar letargia e fraqueza, mas a base não fornece contexto etiológico que a sustente, como insuficiência renal ou evidência de carga excessiva de magnésio. Além disso, essa hipótese não explica de forma convincente a dor óssea progressiva em paciente com antecedente de câncer de mama nem corresponde tão bem ao padrão completo de constipação, poliúria, polidipsia e alteração do sensório quanto a hipercalcemia da malignidade.
Pegadinha da questão
A banca mistura sinais que podem lembrar hipopotassemia ou SIADH, mas o padrão decisivo é a associação de constipação, rebaixamento do sensório, poliúria/polidipsia e dor óssea em paciente com câncer de mama prévio, o que favorece hipercalcemia por recidiva óssea.
Dica para questões semelhantes
  • Quando houver fraqueza, constipação, sonolência/confusão e poliúria-polidipsia no mesmo caso, pense primeiro em síndrome clínica de hipercalcemia.
  • Em paciente com antecedente de câncer de mama, dor óssea progressiva deve acender suspeita de acometimento ósseo metastático.
  • Poliúria e polidipsia afastam SIADH como explicação principal e combinam melhor com hipercalcemia por perda da capacidade de concentração urinária.
  • Em lesão óssea metastática, o raciocínio fisiopatológico esperado é aumento, e não queda, do cálcio sérico.

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