Homem de 60 anos, com diagnóstico de carcinoma papilífero da tireoide, sem evidências de metástases linfonodais nem à distância, foi submetido a tireoidectomia
total, e o exame anatomopatológico mostrou carcinoma
papilífero clássico com 3,0 cm no maior diâmetro e extensão extratireoidiana microscópica aos tecidos extratireoidianos vizinhos.
Qual é a estratificação de risco para esse caso, de acordo com os guidelines da American Thyroid Association?

Question

Homem de 60 anos, com diagnóstico de carcinoma papilífero da tireoide, sem evidências de metástases linfonodais nem à distância, foi submetido a tireoidectomia
total, e o exame anatomopatológico mostrou carcinoma
papilífero clássico com 3,0 cm no maior diâmetro e extensão extratireoidiana microscópica aos tecidos extratireoidianos vizinhos.
Qual é a estratificação de risco para esse caso, de acordo com os guidelines da American Thyroid Association? Alternativa A: Risco muito baixo. Ou Alternativa B: Risco alto. Ou Alternativa C: Esse caso não pode ser classificado. Ou Alternativa D:  Risco intermediário. Ou Alternativa E:  Risco baixo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D]  Risco intermediário. Gabarito: DFundamento decisivo: Na estratificação inicial de risco de recorrência da ATA 2015, a invasão microscópica para tecidos moles peritireoidianos/extratireoidianos é critério de risco intermediário; como o caso traz extensão extratireoidiana microscópica e não descreve critérios de alto risco, o gabarito é D.Tema central: Risco ATA de recorrênciaAnálise das alternativasAErradaErrada. A classificação clássica cobrada da ATA para risco inicial de recorrência não usa "risco muito baixo" como categoria apropriada aqui, e a presença de extensão extratireoidiana microscópica é incompatível com a faixa de menor risco.BErradaErrada. Alto risco exige achados de maior agressividade, como invasão extratireoidiana macroscópica/grosseira, ressecção incompleta, metástases à distância ou critérios equivalentes. O enunciado descreve invasão microscópica, que na ATA desloca para risco intermediário, não alto.CErradaErrada. Há elementos suficientes para classificar o caso: histologia, tamanho tumoral, ausência de metástases linfonodais e à distância, além do dado decisivo de extensão extratireoidiana microscópica. Portanto, a estratificação pode ser feita.DCertaA alternativa D está correta porque o achado decisivo é a extensão extratireoidiana microscópica. Pela ATA 2015, isso afasta baixo risco, que exige doença intratireoidiana, e enquadra o caso como risco intermediário. A ausência de metástases linfonodais e à distância não muda essa classificação, e o tamanho de 3 cm não supera esse critério.EErradaErrada. Baixo risco exige, em essência, tumor intratireoidiano sem invasão local relevante. Como o anatomopatológico mostrou extensão extratireoidiana microscópica, o caso deixa de ser intratireoidiano e não pode permanecer em baixo risco, mesmo sem linfonodos positivos ou metástases distantes.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ausência de metástases e baixo risco, além da falha em diferenciar extensão extratireoidiana microscópica, que é intermediária na ATA, de invasão macroscópica, que sustenta alto risco.Dica para questões semelhantesNa ATA, primeiro verifique se o tumor é realmente intratireoidiano; se houver extensão extratireoidiana microscópica, baixo risco já fica excluído.Não transforme qualquer invasão além da tireoide em alto risco: a distinção entre microscópica e macroscópica é decisiva.Quando a questão pedir ATA, responda em termos de risco de recorrência/persistência, sem misturar com estadiamento TNM/AJCC.Tamanho tumoral isolado não supera o peso classificatório da extensão extratireoidiana microscópica neste tipo de caso.

Homem de 60 anos, com diagnóstico de carcinoma papilífero da...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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