Paciente do sexo masculino, de 62 anos, tabagista há 40
anos (20 cigarros/dia), etilista crônico, apresenta lesão
ulcerada na língua há três meses. Ao exame loco-regional, observa-se, em borda direita de língua, uma lesão
predominantemente infiltrativa com 3,5 cm de diâmetro,
endurecida, que dista 2,0 cm do V lingual e 1,5 cm da
linha média, sem acometimento do soalho da boca. Na
palpação do pescoço, apresenta linfonodo cervical ipsilateral palpável, fixo, endurecido e indolor, com 1,5 cm
de diâmetro em nível IB. A biópsia incisional do tumor primário confirma carcinoma espinocelular moderadamente
diferenciado. A tomografia computadorizada cervical evidencia lesão restrita à língua sem invasão de estruturas
adjacentes e presença de linfonodo cervical ipsilateral irregular com necrose central de 1,8 cm. Não há evidência
de metástases à distância.
Considerando o estadiamento TNM (8a
edição) e as diretrizes atuais de tratamento, qual a conduta mais adequada para esse caso?

Question

Paciente do sexo masculino, de 62 anos, tabagista há 40
anos (20 cigarros/dia), etilista crônico, apresenta lesão
ulcerada na língua há três meses. Ao exame loco-regional, observa-se, em borda direita de língua, uma lesão
predominantemente infiltrativa com 3,5 cm de diâmetro,
endurecida, que dista 2,0 cm do V lingual e 1,5 cm da
linha média, sem acometimento do soalho da boca. Na
palpação do pescoço, apresenta linfonodo cervical ipsilateral palpável, fixo, endurecido e indolor, com 1,5 cm
de diâmetro em nível IB. A biópsia incisional do tumor primário confirma carcinoma espinocelular moderadamente
diferenciado. A tomografia computadorizada cervical evidencia lesão restrita à língua sem invasão de estruturas
adjacentes e presença de linfonodo cervical ipsilateral irregular com necrose central de 1,8 cm. Não há evidência
de metástases à distância.
Considerando o estadiamento TNM (8a
 edição) e as diretrizes atuais de tratamento, qual a conduta mais adequada para esse caso? Alternativa A: Quimioterapia neoadjuvante seguida de glossectomia parcial + esvaziamento cervical bilateral. Ou Alternativa B: Glossectomia parcial + esvaziamento cervical seletivo bilateral + quimiorradioterapia adjuvante. Ou Alternativa C: Glossectomia parcial + esvaziamento cervical seletivo ipsilateral + radioterapia adjuvante. Ou Alternativa D: Quimiorradioterapia exclusiva com preservação de
órgão. Ou Alternativa E: Glossectomia total + esvaziamento cervical radical
ipsilateral + reconstrução com retalho microcirúrgico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Glossectomia parcial + esvaziamento cervical seletivo ipsilateral + radioterapia adjuvante. Gabarito: CFundamento decisivo: Carcinoma espinocelular ressecável de cavidade oral com tumor restrito à língua e linfonodo cervical ipsilateral clinicamente/radiologicamente positivo exige cirurgia do primário com tratamento cervical terapêutico do lado acometido; a alternativa correta é a que preserva esse eixo e não impõe bilateralidade nem quimiorradioterapia obrigatória sem margem positiva ou extravasamento extranodal confirmados.Tema central: Carcinoma espinocelular de língua oralAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque quimioterapia neoadjuvante não é padrão para carcinoma de língua oral claramente ressecável. Além disso, o esvaziamento bilateral não é imposto pelos achados, já que a lesão é lateralizada, distante da linha média e sem acometimento do soalho da boca.BErradaIncorreta porque o esvaziamento bilateral é excesso terapêutico para lesão lateralizada sem cruzamento de linha média. A quimiorradioterapia adjuvante também não é obrigatória sem margem positiva ou extravasamento extranodal confirmados; necrose central e fixação clínica sugerem agressividade, mas não substituem essa confirmação.CCertaA alternativa C é a que melhor corresponde ao manejo padrão do caso: glossectomia parcial para lesão de 3,5 cm restrita à língua, associada a esvaziamento cervical seletivo ipsilateral pelo pescoço clinicamente positivo, com radioterapia adjuvante conforme o risco locorregional. O enunciado não mostra invasão de estruturas adjacentes, metástase à distância, cruzamento de linha média, acometimento do soalho da boca, margem positiva ou extravasamento extranodal histológico.DErradaIncorreta porque quimiorradioterapia exclusiva com preservação de órgão não é o tratamento de escolha para câncer ressecável de cavidade oral. Quando o tumor é ressecável, a cirurgia é o pilar inicial.EErradaIncorreta porque a glossectomia total é desproporcional à lesão descrita, restrita à língua e sem invasão de estruturas adjacentes. Também não há base para esvaziamento cervical radical ipsilateral; linfonodo fixo e necrótico não autorizam, por si só, concluir necessidade de sacrifício de estruturas nobres.Pegadinha da questãoA banca tenta confundir língua oral ressecável com cenário de preservação de órgão e fazer necrose central/fixação do linfonodo parecer extravasamento extranodal, o que levaria indevidamente à quimiorradioterapia adjuvante e a maior radicalidade cervical.Dica para questões semelhantesEm cavidade oral ressecável, a cirurgia costuma ser o eixo inicial.Se houver pescoço clinicamente positivo, ele deve ser tratado terapeuticamente do lado acometido.Não imponha bilateralidade do esvaziamento em lesão lateralizada sem cruzamento de linha média ou acometimento do soalho.Na 8ª edição do AJCC para cavidade oral, não invente profundidade de invasão nem extravasamento extranodal quando o enunciado não os fornece.

Paciente do sexo masculino, de 62 anos, tabagista há 40 ano...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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