Com relação ao tratamento neoadjuvante dos adenocarcinomas l...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |
Q4156480
Medicina
Com relação ao tratamento neoadjuvante dos adenocarcinomas localmente avançados do reto médio e inferior,
assinale a alternativa correta sobre o uso da radioterapia.
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: A base decisiva é que, no adenocarcinoma localmente avançado do reto médio e inferior, a radioterapia neoadjuvante pode ser feita por dois esquemas aceitos nas diretrizes: curso curto e curso longo. Como o enunciado pede justamente a validade da radioterapia de curta duração em casos selecionados, essa é a alternativa compatível com a base médica.
Tema central: Radioterapia neoadjuvante retal
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque inverte a relação entre tratamento pré e pós-operatório. No reto localmente avançado, a quimiorradioterapia neoadjuvante é preferível à adjuvante para controle local e toxicidade, além de favorecer downstaging e melhor estratégia cirúrgica. A base cita como evidência decisiva o conhecimento consolidado do CAO/ARO/AIO-94 e a diretriz da ASCRS 2020.
B
Errada
Está errada por usar uma proibição absoluta tecnicamente falsa. Resposta clínica completa ocorre justamente, em geral, após tratamento neoadjuvante que pode incluir radioterapia. Além disso, estratégias de preservação de órgão ou omissão seletiva não autorizam concluir que a radioterapia não deva ser usada em nenhuma etapa. O erro é transformar seleção rigorosa de casos em veto universal.
C
Errada
Está errada porque T3N0 de reto médio não é contraindicação geral à radioterapia. Esse estadiamento pode integrar doença localmente avançada ou intermediária em que a neoadjuvância é considerada conforme profundidade extramural, ameaça à margem circunferencial, localização e outros fatores de risco. O erro médico é afirmar contraindicação categórica onde a base descreve indicação dependente de estratificação anatômica e oncológica.
D
Errada
Está errada porque restringe a radioterapia ao segmento em que seu papel não é o mais clássico. A base é explícita: a radioterapia é especialmente relevante nos tumores do reto médio e inferior localmente avançados, enquanto no reto superior a indicação tende a ser mais restrita e controversa. Portanto, dizer que ela apenas é usada no reto superior contraria a prática oncológica.
E
Certa
A alternativa E está correta porque short-course radiotherapy e long-course chemoradiotherapy são estratégias neoadjuvantes aceitas em cenários apropriados do câncer de reto localmente avançado. A diretriz da ASCRS 2020 e a atualização da ASTRO reconhecem ambos os esquemas como opções válidas conforme seleção clínica e anatômica, sem impor superioridade universal de um sobre o outro.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: trocar neoadjuvância por adjuvância e usar termos absolutos como "contraindicada", "nenhuma etapa" e "apenas" para induzir exclusões indevidas da radioterapia. Na correta, a palavra-chave é "em certos casos selecionados", que torna válida a equivalência prática entre short-course e long-course.
Dica para questões semelhantes
- No reto localmente avançado, primeiro teste mental: a lógica padrão é neoadjuvante, não adjuvante.
- Se a alternativa trouxer termos absolutos sobre radioterapia em reto, desconfie e confronte com estadiamento, anatomia tumoral e risco locorregional.
- Quando a questão comparar short-course com long-course, o critério decisivo é saber que ambos são esquemas aceitos em cenários selecionados, não que um seja universalmente superior.
- T3N0 isoladamente não define contraindicação nem obrigatoriedade; a decisão depende de fatores anatômicos e de risco descritos na base.
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