Mulher, de 48 anos, foi submetida à maxilectomia total à di...

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Q4156263
Medicina Oncologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |
Q4156263 Medicina
Mulher, de 48 anos, foi submetida à maxilectomia total à direita com exenteração orbital ipsilateral por carcinoma epidermoide de seio maxilar. Após a ressecção, observa-se um defeito complexo tridimensional envolvendo maxila, palato duro, assoalho orbital e conteúdo orbital. A paciente será submetida à radioterapia adjuvante.
Considerando a complexidade do defeito e a necessidade de radioterapia pós-operatória, qual a melhor opção reconstrutiva para esse caso?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O caso descreve maxilectomia total com exenteração orbital, perda de maxila, palato duro e assoalho orbital, além de radioterapia adjuvante. Nessa combinação de defeito extenso tridimensional e campo irradiado, a reconstrução deve oferecer osso vascularizado e tecido bem vascularizado; por isso, entre as alternativas, o retalho microcirúrgico de fíbula osteocutâneo é o que melhor sustenta o gabarito.

Tema central: Reconstrução maxilofacial complexa
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque a prótese obturadora maxilar e ocular depende de suporte remanescente e é mais adequada a defeitos selecionados e menos complexos. Aqui há perda tridimensional extensa com maxila, palato duro, assoalho orbital e exenteração orbital, além de radioterapia adjuvante, o que reduz retenção, vedação e eficácia funcional da prótese isolada.
B
Errada
Incorreta porque o retalho anterolateral da coxa é predominantemente de partes moles. Ele pode preencher volume, mas não oferece componente ósseo vascularizado para reconstituir maxila e palato duro nem restabelece adequadamente o suporte estrutural exigido neste caso.
C
Errada
Incorreta porque associa cobertura regional a enxerto ósseo não vascularizado. Em defeito extenso submetido à radioterapia, essa solução é menos robusta do que um retalho livre osteocutâneo vascularizado, com pior previsibilidade para integração óssea e cicatrização.
D
Errada
Incorreta porque o peitoral maior é um retalho pediculado de partes moles. Ele pode ser útil para cobertura, mas não recompõe o esqueleto maxilar nem fornece reconstrução composta ideal para o defeito orbitomaxilopalatino descrito.
E
Certa
A alternativa E está correta porque a fíbula osteocutânea fornece osso vascularizado para reconstrução da maxila e do palato, permite osteotomias para adaptação tridimensional e oferece ilha cutânea para revestimento e vedação. Em defeitos maxilares extensos com perda óssea e palatina, especialmente quando haverá radioterapia, essa é a opção que melhor restaura suporte estrutural, separação oronasal e tolerância biológica ao campo irradiado.
Pegadinha da questão
A banca tenta induzir a escolha de uma solução que apenas feche ou preencha o defeito, como prótese ou retalho de partes moles, quando o caso exige reconstrução óssea vascularizada por envolver maxila, palato duro e assoalho orbital em paciente com radioterapia adjuvante.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver perda extensa de maxila e palato, procure primeiro a alternativa com osso vascularizado.
  • Radioterapia adjuvante em grande defeito favorece tecido bem vascularizado e torna menos atraentes próteses isoladas e enxertos ósseos não vascularizados.
  • Em defeitos tridimensionais do terço médio da face, diferencie preenchimento de volume de reconstrução estrutural.
  • Quando o defeito combina osso, palato e partes moles, valorize o retalho livre composto.

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