Uma mulher de 51 anos realiza mamografia de rastreamento. O ...

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Q4156700
Medicina Mastologia , Oncologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Mastologia |
Q4156700 Medicina
Uma mulher de 51 anos realiza mamografia de rastreamento. O exame identifica, na mama esquerda, um nódulo ovalado, de contornos parcialmente indistintos, com densidade alta, medindo 1,5 cm, localizado no quadrante superior externo. Não foram identificadas calcificações associadas ou alteração da arquitetura. Diante desse achado, qual é a melhor classificação BI-RADS e conduta?
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Margem parcialmente indistinta em massa mamográfica é achado suspeito; nesse contexto, a lesão se enquadra como BI-RADS 4 e indica biópsia percutânea.

Tema central: BI-RADS de nódulo suspeito
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. BI-RADS 3 exige achado provavelmente benigno, sem característica suspeita relevante. Aqui, a margem parcialmente indistinta exclui essa categoria. A forma ovalada e a ausência de calcificações não compensam o peso semiológico da margem suspeita. Portanto, não cabe apenas repetir mamografia em 6 meses.
B
Errada
Incorreta. BI-RADS 5 é reservado a achados altamente sugestivos de malignidade, o que não foi descrito. Faltam sinais de altíssima suspeição, como margens espiculadas, distorção arquitetural marcante ou calcificações tipicamente malignas. Além disso, a conduta padrão diante de BI-RADS 4 é biópsia percutânea para confirmação histológica, não encaminhamento direto para cirurgia.
C
Errada
Incorreta. BI-RADS 2 corresponde a achado benigno definido por padrão clássico de imagem. Uma massa de alta densidade com contornos parcialmente indistintos não preenche critério de benignidade estabelecida. A ausência de calcificações e de alteração arquitetural não transforma uma lesão suspeita em benigna.
D
Errada
Incorreta. BI-RADS 0 indica avaliação incompleta, usada quando a mamografia de rastreamento precisa de complementação para caracterização. A própria base reconhece que, na prática, alguns casos de rastreamento podem passar por etapa diagnóstica adicional; porém, para fins de prova e diante das alternativas oferecidas, o achado já traz elemento suspeito suficiente para categorização final como BI-RADS 4 e indicação de biópsia percutânea, e não apenas complementação como exame inconclusivo.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o achado descrito não é provavelmente benigno nem benigno definido. O elemento decisivo é a margem parcialmente indistinta, que aumenta a suspeição na mamografia por possível caráter infiltrativo. A alta densidade da massa reforça essa preocupação. Como não há sinais de altíssima suspeição, como espículas, distorção arquitetural marcante ou calcificações tipicamente malignas, a melhor classificação é BI-RADS 4, e a conduta apropriada é obter diagnóstico histológico por biópsia percutânea.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de supervalorizar a forma ovalada e a ausência de calcificações como sinais de benignidade, ignorando que a característica de maior suspeição prevalece: a margem parcialmente indistinta.
Dica para questões semelhantes
  • Em massa mamográfica, a margem pesa mais do que a forma isolada na definição da suspeição.
  • Margem indistinta ou parcialmente indistinta afasta BI-RADS 3 e exige pensar em investigação tecidual.
  • Ausência de calcificações ou de distorção arquitetural não basta para rebaixar uma massa suspeita para categoria benigna ou provavelmente benigna.
  • Se o achado é suspeito, mas não tem padrão de altíssima probabilidade de câncer, a lógica é BI-RADS 4 com biópsia percutânea.

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