Homem com 73 anos, tabagista e etilista, apresenta aumento d...

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Q4156276
Medicina Oncologia , Otorrinolaringologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgião de Cabeça e Pescoço |
Q4156276 Medicina
Homem com 73 anos, tabagista e etilista, apresenta aumento de volume indolor em região parotídea direita, com evolução de um ano. Ao exame físico, observa-se lesão nodular profunda em região parotídea à direita com cerca de 2,5 cm no maior diâmetro, de consistência dura, móvel, sem linfonodos significativos palpáveis e com mímica facial preservada. Ressonância magnética evidencia lesão bem delimitada, com 2,8 cm, restrita ao lobo superficial da parótida direita, sem invasão de estruturas adjacentes. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) revela carcinoma mucoepidermoide de baixo grau.
Qual a conduta mais adequada para esse caso?
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Tumor maligno de baixo grau, restrito ao lobo superficial da parótida, com mímica facial preservada e sem evidência clínica de acometimento cervical, indica ressecção do lobo acometido com preservação do nervo facial; não há suporte para cirurgia mais extensa ou radioterapia exclusiva.

Tema central: Cirurgia oncológica da parótida
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque propõe parotidectomia total com sacrifício do nervo facial sem sinais de invasão neural. O enunciado mostra mímica facial preservada, lesão móvel e sem invasão adjacente, o que não justifica essa radicalidade.
B
Certa
A alternativa B corresponde à conduta indicada porque o caso descreve carcinoma mucoepidermoide de baixo grau, bem delimitado e restrito ao lobo superficial, sem invasão de estruturas adjacentes e com função facial preservada. Nesse contexto, a parotidectomia superficial com preservação do nervo facial é a ressecção adequada do compartimento acometido, sem necessidade de ampliar para parotidectomia total.
C
Errada
Incorreta porque acrescenta esvaziamento cervical seletivo ipsilateral em paciente sem linfonodos clinicamente significativos, com tumor de baixo grau e sem fatores de alto risco descritos. A parte da parotidectomia superficial é compatível, mas o esvaziamento não é sustentado pelos dados do caso.
D
Errada
Incorreta por excesso de extensão cirúrgica: parotidectomia total com esvaziamento cervical radical modificado não se justifica em tumor restrito ao lobo superficial, sem invasão de estruturas adjacentes e sem pescoço clinicamente positivo.
E
Errada
Incorreta porque radioterapia exclusiva não é a escolha primária para lesão parotídea localizada e ressecável em paciente operável. O caso pede tratamento cirúrgico inicial.
Pegadinha da questão
A malignidade da parótida pode induzir à ideia de tratamento radical, mas a conduta depende de grau, topografia, preservação do facial e status cervical.
Dica para questões semelhantes
  • Em tumor de parótida, primeiro localize a lesão: restrição ao lobo superficial favorece parotidectomia superficial.
  • Sem paralisia facial ou evidência de invasão, o nervo facial deve ser preservado.
  • Tumor de baixo grau e pescoço cN0 não obrigam esvaziamento cervical eletivo.
  • Se a lesão é ressecável, cirurgia costuma ser a abordagem inicial, não radioterapia exclusiva.

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