Questões Militares
Sobre clínica médica humana em medicina
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Homem de 65 anos dá entrada no pronto-socorro com melena há 12 horas, associada a episódio de síncope. Refere dispneia leve aos esforços e histórico prévia de insuficiência cardíaca congestiva. Ao exame físico, apresenta-se com PA de 95/60 mmHg e frequência cardíaca de 110 bpm. Os exames laboratoriais revelam ureia de 9,5 mmol/L e hemoglobina de 11,2 g/dL.
Com base na pontuação de Blatchford, qual das condutas a seguir é mais indicada?
Paciente de 47 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro após impactação alimentar durante o jantar. Relata odinofagia, sialorreia e sensação de bolo precordial. Radiografia simples não demonstra presença de corpo estranho no trato digestivo superior. A equipe médica identifica que o paciente está estável hemodinamicamente, mas com dificuldade em deglutir saliva, encontra-se agitado e se recusa a deitar para exame físico.
Qual a conduta mais adequada?
Paciente do sexo masculino, 56 anos, branco, com IMC de 32 kg/m2, tabagista, está com sintomas de pirose há mais de oito anos, controlados com uso regular de inibidores de bomba de prótons (IBP). Nunca realizou endoscopia digestiva alta. Atualmente, não apresenta sintomas de alarme.
Qual a melhor conduta em relação à realização de EDA?
Diante do quadro clínico, qual o distúrbio metabólico mais provável?
Um dos critérios essenciais para o diagnóstico de síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético é:
Assinale a alternativa que apresenta, de acordo com a diretriz da Endocrine Society (2016), uma das indicações para o rastreamento de hiperaldosteronismo primário.
Com relação à avaliação de hiperprolactinemia, pode-se afirmar, corretamente, que
Mulher, 58 kg, portadora de hipotireoidismo primário, refere cefaleia associada a um aumento de volume urinário (cerca de 5 L/dia), inclusive durante a madrugada, e aumento da sede há 2 m, após submeter-se a uma cesariana. Exames: osmolalidade urinária = 270 mOsm/kg (VR: 300 a 800); osmolalidade sérica = 316 mOsm/kg (VR: 285 a 295); glicemia, calcemia, creatinina, potássio, TSH, T4L, LH, FSH, IGF-1 e GH normais; sódio = 147 mmol/L (VR: 136 a 145); ureia = 50 mg/dL (VR: 10 a 45); cortisol = 4 μg/dL (VR: 5 a 25) ACTH = 6 pg/mL (VR: 7 a 63) PRL = 80 ng/mL (VR: até 30). A ressonância magnética revelou grande massa selar, com realce pós- -contraste, que tocava o quiasma óptico.
Qual é o diagnóstico para esse caso?
Homem, 30 anos, fisiculturista, refere ginecomastia, disfunção sexual e cansaço intenso 1 mês após suspensão de decadurabolin, oxandrolona e testosterona em doses altas durante 4 anos para ganho de massa muscular. Dentre os exames, apresenta testosterona = 100 ng/dL, LH e FSH baixos.
A correta abordagem terapêutica para esse caso é:
Homem, 36 anos, enfermeiro, apresenta quadro de taquicardia, tremores, agitação e nódulo de 3 cm em lobo esquerdo, indolor à palpação. Não apresenta exoftalmia. Nega antecedentes familiares. Dentre os exames, constata-se: T4L 2,8 ng/dL (VR 0,8 A 1,7); T3 250 ng/dL (VR 60 a 180); TSH < 0,01 mUI/L (VR 0,4 a 4,5); TRAb negativo; VHS normal.
Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico e ao tratamento inicial para esse caso.
Mulher, 30 anos, refere quadro de tremores, palpitações, irritabilidade e agitação após uso de suplemento com iodo, coenzima Q10, ômega 3 e L-carnitina. Nega antecedentes familiares de tiropatias. Refere que, há 3 anos, constatou nódulo tiroidiano. Ao exame físico, apresenta: IMC = 25 kg/m2; FC = 130 bpm; ausência de exoftalmo; tremores; tiroide indolor à palpação, com nódulo de 2 cm em lobo direito. Dentre os exames laboratoriais: T4L 3 ng/dL (VR: 0,8 a 1,7 ng/dL); TSH < 0,01 mUI/L (VR: 0,4 a 4,5 mUI/L). Captação de iodo radioativa reduzida.
Em face do exposto, qual é o diagnóstico para esse caso?
Mulher, 54 anos, refere menopausa há 3 anos. Não se submeteu à terapia de reposição hormonal e apresenta T-score = –2,8 DP na coluna e T-score = –2,6 DP no colo do fêmur. Nega fraturas. A investigação laboratorial não constatou alterações. Apresenta C-telopeptídeo sérico (CTX) = 0,60 ng/mL (VR pós-menopausa: 0,10 – 0,65 ng/mL) e risco de fratura de quadril em 10 anos igual a 4%.
Assinale a alternativa correta com relação à conduta terapêutica para esse caso.
Qual é a intervenção de longo prazo mais eficaz para essa paciente?
Diante do quadro apresentado, a próxima conduta mais apropriada é:
Nesse paciente, o diagnóstico mais provável é:
Constitui o diagnóstico mais provável:
Considerando as evidências científicas, constitui a intervenção mais importante na redução de desfechos cardiovasculares de longo prazo:
Constitui o próximo melhor passo no manejo desse paciente:
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