Mulher, 54 anos, refere menopausa há 3 anos. Não
se submeteu à terapia de reposição hormonal e apresenta T-score = –2,8 DP na coluna e T-score = –2,6 DP
no colo do fêmur. Nega fraturas. A investigação laboratorial não constatou alterações. Apresenta C-telopeptídeo
sérico (CTX) = 0,60 ng/mL (VR pós-menopausa:
0,10 – 0,65 ng/mL) e risco de fratura de quadril em
10 anos igual a 4%.
Assinale a alternativa correta com relação à conduta terapêutica para esse caso.

Question

Mulher, 54 anos, refere menopausa há 3 anos. Não
se submeteu à terapia de reposição hormonal e apresenta T-score = –2,8 DP na coluna e T-score = –2,6 DP
no colo do fêmur. Nega fraturas. A investigação laboratorial não constatou alterações. Apresenta C-telopeptídeo
sérico (CTX) = 0,60 ng/mL (VR pós-menopausa:
0,10 – 0,65 ng/mL) e risco de fratura de quadril em
10 anos igual a 4%.
Assinale a alternativa correta com relação à conduta terapêutica para esse caso. Alternativa A: Trata-se de um caso de osteoporose com baixo
risco de fratura, sendo indicada suplementação de
1.200 mg de cálcio e 7.000 UI de colecalciferol
semanalmente. Ou Alternativa B: Trata-se de um caso de osteoporose com risco muito
alto de fratura, para o qual está indicado tratamento
com bisfosfonato, 1.200 mg de cálcio e 7.000 UI de
colecalciferol semanalmente. Ou Alternativa C: A avaliação do risco de fratura não determina a
melhor opção terapêutica nesse caso. Indica-se
suplementação de 1.200 mg de citrato de cálcio e
14.000 UI de colecalciferol semanalmente. Ou Alternativa D: Trata-se de um caso de osteoporose com risco
moderado de fratura, para o qual está indicado
tratamento com bisfosfonato, 1.200 mg de cálcio e
7.000 UI de colecalciferol semanalmente. Ou Alternativa E: Trata-se de um caso de osteoporose com risco alto
de fratura, para o qual está indicado tratamento com
bisfosfonato, 1.200 mg de cálcio e 7.000 UI de colecalciferol semanalmente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Trata-se de um caso de osteoporose com risco alto
de fratura, para o qual está indicado tratamento com
bisfosfonato, 1.200 mg de cálcio e 7.000 UI de colecalciferol semanalmente. Gabarito: EFundamento decisivo: Pela AACE/ACE 2020, T-score ≤ -2,5 define osteoporose e FRAX de quadril >3% caracteriza alto risco; como a paciente tem T-score de -2,8 na coluna, -2,6 no colo do fêmur e FRAX de 4%, ela tem indicação de tratamento farmacológico e não reúne critérios de risco muito alto.Tema central: Risco de fraturaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque classifica a paciente como baixo risco e propõe apenas suplementação. Isso contraria dois critérios objetivos do caso: T-score ≤ -2,5 em dois sítios diagnóstica osteoporose, e FRAX de quadril de 4% excede o limiar de alto risco. Nessa situação, cálcio e vitamina D isoladamente não tratam adequadamente a osteoporose estabelecida.BErradaEstá errada pela estratificação excessiva para risco muito alto. Embora o uso de bisfosfonato seja compatível com necessidade de tratamento, o enunciado não traz fratura prévia, fratura recente, fraturas múltiplas, T-score < -3,0 nem probabilidade de fratura em patamar típico de muito alto risco. Pela base, o melhor enquadramento é alto risco, não muito alto.CErradaEstá errada porque nega o papel da avaliação do risco de fratura na definição terapêutica, quando justamente DMO e FRAX são os elementos que orientam a conduta neste caso. Além disso, propor apenas cálcio e vitamina D em paciente com osteoporose densitométrica e FRAX elevado é inadequado, pois há indicação de antiosteoporótico. O CTX dentro da faixa de referência pós-menopausa não substitui esses critérios nem elimina a necessidade de tratamento farmacológico.DErradaEstá errada porque classifica o caso como risco moderado, o que não se sustenta diante de osteoporose densitométrica associada a FRAX de quadril de 4%. Pela base, esse valor de FRAX já ultrapassa o limiar de alto risco, portanto a categoria moderada fica excluída.ECertaA alternativa E é a compatível com o caso porque propõe bisfosfonato para uma paciente com osteoporose densitométrica e FRAX de quadril acima do limiar de alto risco. Assim, a conduta não se limita à suplementação de cálcio e vitamina D, que deve ser associada, mas não substitui o antiosteoporótico.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que ausência de fratura prévia rebaixa automaticamente o caso para baixo ou moderado risco, e supervalorizar o CTX normal como se ele pudesse neutralizar a indicação de tratamento. O dado que resolve é a combinação de T-score osteoporótico com FRAX de quadril de 4%, que define necessidade de tratamento e favorece alto risco, sem critérios para muito alto risco.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina se há osteoporose densitométrica: T-score ≤ -2,5 em mulher pós-menopáusica já muda a conduta para tratamento farmacológico.Use o FRAX para estratificar o risco: quadril >3% sustenta alto risco e reforça a intervenção.Separe alto de muito alto risco pela presença de critérios adicionais, como fratura prévia importante/recente, fraturas múltiplas ou T-score mais extremo.Não use marcador de remodelação óssea isoladamente para negar tratamento quando DMO e FRAX já indicam osteoporose com risco elevado.

Mulher, 54 anos, refere menopausa há 3 anos. Não se submete...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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