Com base nos conhecimentos acerca de arboviroses urbanas, associe as condições relacionadas à dengue, coluna da esquerda, às respectivas descrições.

Condições

(1) Fatores de risco para complicações

(2) Gestação e dengue

(3) Dengue grave

(4) Hemorragias graves

Descrições

( ) Situação em que a evolução é marcada por sangramento grave e extravasamento de plasma, podendo levar à disfunção de órgãos e ao choque hipovolêmico, sendo o aumento do hematócrito um marcador importante de gravidade.

( ) Conjunto de condições como hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares graves, diabetes mellitus, DPOC, doenças hematológicas crônicas, doença renal crônica, doença ácido-péptica, hepatopatias, doenças autoimunes, além da faixa etária e da gestação em curso.

( ) Situação em que a mortalidade é cerca de três vezes maior do que na população geral, especialmente quando a infecção ocorre no terceiro trimestre, com maior risco de sangramentos, de desenvolvimento de dengue grave e de pré-eclâmpsia.

( ) Quadro em que sangramentos importantes ocorrem com maior frequência em pessoas com história de úlcera péptica ou gastrite, ou uso prévio de ácido acetilsalicílico, anti-inflamatórios não esteroides e anticoagulantes, podendo configurar critério de dengue grave mesmo na ausência de choque prolongado.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dessa associação. 

Um paciente de 41 anos, sem diagnóstico prévio de hepatite viral, realizou exames de rotina após elevação discreta de transaminases. A sorologia revela HBsAg positivo em duas amostras coletadas com intervalo de seis meses.
Considerando as recomendações do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Hepatite B do Ministério da Saúde, qual interpretação diagnóstica é mais adequada para esse resultado?

A mucormicose (anteriormente denominada zigomicose) compreende um amplo espectro de infecções oportunistas graves causadas por fungos da ordem Mucorales. Embora descritas desde o final do século XIX, observa-se aumento progressivo da incidência nas últimas décadas, especialmente em pacientes imunocomprometidos, o que tem ampliado o interesse clínico e científico sobre essas infecções.
Com base nos conhecimentos atuais sobre epidemiologia, diagnóstico e manejo da mucormicose, analise as assertivas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Em pacientes diabéticos, a principal via de infecção parece ser a inalação de esporangiósporos, resultando predominantemente em infecção pulmonar.
( ) Observa-se menor mortalidade nas formas localizadas da mucormicose, como aquelas restritas aos seios da face ou à pele.
( ) Em pacientes diabéticos com suspeita de mucormicose rinossinusal, o achado de destruição óssea à tomografia computadorizada de crânio é raro e tardio; o achado inicial mais comum é sinusite inespecífica, indistinguível da sinusite bacteriana.
( ) As diretrizes atuais recomendam terapia antifúngica combinada de rotina, devendo a associação de anfotericina B lipossomal com isavuconazol ser iniciada desde o começo do tratamento.
( ) Em pacientes com neutropenia grave e prolongada associada à febre de origem indeterminada, o tratamento da mucormicose deve ser iniciado mesmo quando a febre for a única evidência clínica de infecção.

Paciente de 68 anos, sexo masculino, portador de DPOC grave, procura o pronto atendimento relatando piora considerável da sua dispneia basal há 3 dias. Refere também, um aumento significativo no volume da expectoração diária, porém afirma categoricamente que a secreção permanece clara e mucosa. A aferição da temperatura é de 36,8°C. Ao exame físico, apresenta broncoespasmo difuso (sibilos), FC 95 bpm, FR 24 irpm e SatO2 91% em ar ambiente. Além de otimizar a terapia broncodilatadora e prescrever corticosteroide sistêmico, qual é a indicação correta quanto à antibioticoterapia neste cenário? 

No contexto do paciente com diagnóstico de dengue, os sinais de alarme indicam aumento da permeabilidade vascular e risco iminente de choque. Assinale a alternativa que não apresenta um sinal de alarme clássico. 

Paciente de 45 anos, sexo masculino, chega à emergência com queixa de dispneia súbita e dor torácica de características pleuríticas à direita. Ao exame físico: Frequência Cardíaca de 110 bpm, Frequência Respiratória de 22 irpm, Pressão Arterial 125/80 mmHg e SatO2 94% em ar ambiente. A ausculta pulmonar é limpa. Não há edema ou empastamento de membros inferiores. O escore de Wells calculado para este paciente é de 4,5.

A partir desse caso clínico, assinale a alternativa com a conduta diagnóstica sequencial mais apropriada. 

Analise as assertivas abaixo sobre as indicações e os esquemas de profilaxia da Endocardite Infecciosa e informe verdadeiro (V) ou falso (F).

(    ) A profilaxia antibiótica antes de procedimentos dentários invasivos é recomendada para todos os pacientes com valvopatias estruturais, incluindo aqueles com prolapso de valva mitral (com ou sem regurgitação) e estenose aórtica leve a moderada.

(    ) A profilaxia está restrita aos pacientes classificados como de alto risco para desfechos adversos da endocardite, grupo que inclui: portadores de próteses valvares (cirúrgicas ou transcateter), história prévia de endocardite e portadores de cardiopatia congênita cianótica não corrigida.

(    ) Para os pacientes com indicação de profilaxia e que conseguem tolerar medicação por via oral, o antibiótico de escolha padrão é a Amoxicilina na dose de 2g (dose única), administrada de 30 a 60 minutos antes do procedimento.

(    ) Em pacientes com histórico de alergia grave (anafilaxia) à Penicilina, a Clindamicina oral deixou de ser recomendada pelas atualizações recentes da AHA como droga alternativa de primeira linha, devido ao risco elevado de colite pseudomembranosa (Clostridium difficile), dando-se preferência aos macrolídeos (como Azitromicina ou Claritromicina).

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

Analise as assertivas abaixo sobre o manejo da Fibrilação Atrial (FA).

I. A terapia de anticoagulação oral plena para a prevenção de tromboembolismo possui recomendação Classe I para homens com escore CHA2DS2-VASc ≥ 2 e para mulheres com escore ≥ 3.

II. O fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo é a terapia de primeira linha recomendada para todos os pacientes com FA não valvar, visando substituir definitivamente e precocemente os anticoagulantes orais.

III. A ablação por cateter é recomendada como primeira linha de tratamento para controle de ritmo em pacientes selecionados que apresentam Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER), com o objetivo de melhorar a sobrevida e reduzir hospitalizações.

IV. A estratégia de "controle de ritmo precoce" (utilizando drogas antiarrítmicas ou ablação por cateter) é recomendada para pacientes com diagnóstico recente de Fibrilação Atrial, pois demonstrou reduzir o risco de desfechos cardiovasculares adversos graves (como AVC e mortalidade) quando comparada à estratégia focada apenas no controle da frequência cardíaca.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Qual é o critério laboratorial fundamental que distingue a Cetoacidose Diabética (CAD) do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) ? 

Um paciente apresenta anemia (Hb 9.0 g/dL) com VCM baixo (70 fL). O perfil de ferro mostra: Ferritina normal/elevada, Ferro sérico baixo e Capacidade Total de Ligação do Ferro (TIBC) baixa.

Qual é o diagnóstico mais provável?

Sobre o diagnóstico e manejo da PBE em pacientes cirróticos com ascite, assinale a alternativa incorreta. 

Paciente de 55 anos, sexo masculino, com histórico de hipertensão e gota tofácea crônica, comparece ao ambulatório com dor excruciante, edema e eritema intenso na primeira articulação metatarsofalangeana direita (podagra). Ele relata que a crise começou há cerca de 12 horas. Atualmente, faz uso contínuo de alopurinol 300 mg/dia para controle da doença.

Com base no manejo da gota, analise as assertivas abaixo sobre a conduta e fisiopatologia neste cenário, e informe verdadeiro (V) ou falso (F).

(    ) Durante a crise aguda de gota deste paciente, o alopurinol deve ser suspenso imediatamente para evitar a piora e o prolongamento da inflamação articular.

(    ) A meta terapêutica de ácido úrico sérico para este paciente (com gota tofácea) deve ser mais rigorosa, buscando níveis < 5,0 mg/dL para promover a dissolução mais rápida dos cristais de urato monossódico.

(    ) A introdução de colchicina para o alívio da crise neste paciente é altamente recomendada, pois a droga atinge sua eficácia máxima se iniciada nas primeiras 12 a 24 horas do início dos sintomas agudos.

(    ) A introdução de terapia redutora de urato (como o alopurinol) em um paciente virgem de tratamento deve ser obrigatoriamente acompanhada da prescrição de profilaxia anti-inflamatória (com colchicina em baixa dose ou AINEs) por, pelo menos, 3 a 6 meses, visando prevenir novas crises.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

Paciente de 35 anos, sexo masculino, recém-diagnosticado com infecção pelo HIV, comparece à sua primeira consulta na infectologia. Ele encontra-se assintomático, sem queixas respiratórias ou febre. Os exames laboratoriais iniciais revelam uma carga viral de 150.000 cópias/mL e uma contagem de linfócitos T CD4+ de 180 células/mm³. Antes mesmo de iniciar a Terapia Antirretroviral (TARV), o médico prescreve imediatamente o uso diário de Sulfametoxazol-Trimetoprima.

Qual é o principal agente etiológico oportunista que justifica o início dessa profilaxia primária neste nível específico de imunossupressão (CD4 < 200 células/mm³)? 

Paciente de 65 anos, sexo masculino, portador de Doença Renal Crônica (DRC) no estágio 5, não submetido à sua última sessão de hemodiálise, recorre ao Serviço de Urgência com queixas de fraqueza muscular grave, astenia e palpitações. O eletrocardiograma (ECG) realizado na admissão revela ondas T apiculadas e simétricas, perda da onda P e alargamento do complexo QRS. O estudo analítico de urgência revela um potássio sérico de 7,4 mEq/L.

Com base na abordagem e tratamento da hipercaliemia grave em contexto de urgência, analise as afirmações abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F).

(    ) A administração de gluconato de cálcio a 10% por via intravenosa atua reduzindo rapidamente os níveis séricos totais de potássio, sendo a medida de primeira linha para reverter as alterações eletrocardiográficas.

(    ) A solução polarizante (administração conjunta de insulina regular e bolus de glicose) é uma terapêutica transitória que promove o desvio (shift) do potássio do compartimento extracelular para o intracelular.

(    ) As resinas de troca iônica, como o poliestireno sulfonato de cálcio (Sorcal), são medidas de ação imediata (com início de ação em poucos minutos) indispensáveis para doentes com risco iminente de paragem cardiorrespiratória.

(    ) A nebulização com agonistas beta-2 adrenérgicos (como o salbutamol) atua através da estimulação da bomba Na+/K+-ATPase, promovendo a entrada celular de potássio e auxiliando na redução temporária da caliemia.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

Um paciente com tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) prolongado e Tempo de Protrombina (TP/INR) normal sugere deficiência em qual via da cascata de coagulação?

Paciente de 58 anos, sexo masculino, em acompanhamento regular, mantém PA de consultório de 152/94 mmHg e MAPA de 24h com média de 148/90 mmHg. Ele assegura boa adesão medicamentosa e já está em uso de doses otimizadas de: Losartana 100mg/dia, Anlodipino 10mg/dia e Indapamida 2,5mg/dia. A função renal é preservada (TFGe > 60) e o potássio sérico é de 4,2 mEq/L.

Considerando o caso clínico, qual é a classificação correta deste cenário e a conduta farmacológica sequencial (4ª droga) mais indicada baseada em evidência de redução pressórica? 

Paciente com Diabetes Mellitus tipo 2, 45 anos, chega à emergência com náuseas, vômitos e dor abdominal difusa. Gasometria arterial revela pH 7,18, Bicarbonato 10 mEq/L e Anion Gap elevado. Cetonemia capilar positiva (3,5 mmol/L). A glicemia capilar é de 168 mg/dL. O paciente relata uso recente de uma medicação nova para "proteger o coração e os rins", mas não sabe o nome. Qual classe medicamentosa está mais fortemente associada a este quadro clínico e qual é o mecanismo envolvido? 

Um paciente jovem é diagnosticado com Nefropatia por IgA (confirmada por biópsia). Após 6 meses de suporte otimizado (controle pressórico rigoroso e dose máxima tolerada de iECA/BRA), ele mantém proteinúria > 1,0 g/dia. Segundo o KDIGO, antes de considerar imunossupressão sistêmica (corticosteroides), qual nova terapia não imunossupressora deve ser considerada para reduzir o risco de progressão da doença renal? 

O conceito de Síndrome Hepatorrenal tipo 1 foi atualizado para HRS-AKI (Lesão Renal Aguda associada à Síndrome Hepatorrenal). Segundo o consenso Baveno VII, para o diagnóstico e início de tratamento com vasoconstritores, é necessário excluir outras causas de lesão renal aguda. Marque a opção que descreve corretamente o critério de falta de resposta à expansão volêmica que corrobora o diagnóstico de HRS-AKI. 

Paciente do sexo feminino, 45 anos, tabagista, comparece ao ambulatório queixando-se de dor, inchaço e rigidez matinal que dura cerca de 2 horas nas mãos e punhos há 8 semanas. Ao exame físico, o reumatologista constata sinovite simétrica acometendo as articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais bilateralmente, poupando as distais. Os exames laboratoriais revelam elevação de VHS e Proteína C Reativa (PCR), além de Fator Reumatoide (FR) e anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (Anti-CCP) fortemente reagentes. As radiografias das mãos ainda não mostram erosões ósseas. 

O diagnóstico de Artrite Reumatoide (AR) inicial é estabelecido. Qual é a droga modificadora do curso da doença (DMARD) considerada a "âncora" ou primeira linha de escolha para o início imediato do tratamento desta paciente, visando frear a progressão radiográfica e controlar a atividade da doença?