Paciente de 47 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro após impactação alimentar durante o jantar.
Relata odinofagia, sialorreia e sensação de bolo precordial. Radiografia simples não demonstra presença de corpo estranho no trato digestivo superior. A equipe médica
identifica que o paciente está estável hemodinamicamente, mas com dificuldade em deglutir saliva, encontra-se
agitado e se recusa a deitar para exame físico.
Qual a conduta mais adequada?

Question

Paciente de 47 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro após impactação alimentar durante o jantar.
Relata odinofagia, sialorreia e sensação de bolo precordial. Radiografia simples não demonstra presença de corpo estranho no trato digestivo superior. A equipe médica
identifica que o paciente está estável hemodinamicamente, mas com dificuldade em deglutir saliva, encontra-se
agitado e se recusa a deitar para exame físico.
Qual a conduta mais adequada? Alternativa A: Iniciar glucagon endovenoso e observar por 24 horas; endoscopia está contraindicada na vigência de
sintomas exacerbados. Ou Alternativa B: Iniciar proteção gástrica e aguardar passagem espontânea, pois 80% dos corpos estranhos serão eliminados. Ou Alternativa C: Realizar endoscopia para remoção do corpo estranho, idealmente nas primeiras seis horas. Ou Alternativa D: Administrar escopolamina e manter jejum. Realizar endoscopia se os sintomas persistirem após 48
horas. Ou Alternativa E: Solicitar tomografia de tórax antes de endoscopia,
dado o risco de perfuração já instaurada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Realizar endoscopia para remoção do corpo estranho, idealmente nas primeiras seis horas. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que define a conduta é a impactação alimentar esofágica com sialorreia e incapacidade de deglutir saliva, achados que indicam obstrução esofágica de alto grau e necessidade de endoscopia terapêutica urgente, idealmente nas primeiras 6 horas; isso afasta observação prolongada ou tratamento medicamentoso isolado.Tema central: Impactação alimentar esofágicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque glucagon tem eficácia inconsistente e não pode substituir nem retardar a endoscopia quando há obstrução esofágica importante com sialorreia e incapacidade de deglutir saliva. Além disso, a afirmação de que a endoscopia está contraindicada pelos sintomas é o oposto do critério correto: esses sintomas são justamente indicação de urgência endoscópica.BErradaEstá errada porque a taxa global de eliminação espontânea de corpos estranhos não se aplica a este cenário específico. O dado que muda a conduta é a incapacidade de manejar secreções, que caracteriza impactação esofágica relevante e exige intervenção. Proteção gástrica e espera não tratam a obstrução.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro clínico é de impactação alimentar esofágica sintomática com retenção de secreções. Sialorreia e dificuldade para deglutir saliva são os achados decisivos de obstrução de alto grau, com risco de aspiração e lesão local, tornando a endoscopia digestiva alta a conduta diagnóstica e terapêutica adequada. A radiografia simples negativa não afasta o diagnóstico, porque bolo alimentar costuma ser radiotransparente.DErradaEstá errada porque escopolamina e jejum não são conduta principal diante de impactação alimentar esofágica com retenção de saliva. Aguardar 48 horas é incompatível com a gravidade funcional descrita e expõe a risco de aspiração e de piora da lesão esofágica. O quadro não é de simples espasmo ou desconforto leve para manejo conservador.EErradaEstá errada porque não há, na base apresentada, sinais clínicos que imponham investigação de perfuração antes da endoscopia. Radiografia simples negativa não exclui bolo alimentar esofágico e não obriga tomografia. Sem sinais sugestivos de perfuração, solicitar TC antes da desobstrução apenas retarda a terapêutica necessária.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre estabilidade hemodinâmica e possibilidade de conduta expectante, além da falsa segurança de uma radiografia normal; neste caso, quem define a urgência é a sialorreia com incapacidade de deglutir saliva.Dica para questões semelhantesEm impactação alimentar esofágica, retenção de saliva é sinal de obstrução importante e indica endoscopia urgente.Radiografia simples normal não exclui bolo alimentar esofágico.Glucagon, escopolamina, jejum ou observação não substituem desobstrução endoscópica quando o paciente não consegue manejar secreções.

Paciente de 47 anos, previamente hígido, procura o pronto-so...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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