Homem de 63 anos apresenta falta de ar crescente nos
últimos anos. Ele não fuma e trabalhou por muitos anos
em uma fábrica que produzia lâmpadas fluorescentes.
Ao exame físico, encontram-se granulomas na pele e na
conjuntiva. Uma radiografia de tórax mostra evidências
de infiltrados parenquimatosos e edema intra-alveolar,
com linfadenopatia mediastinal.
Constitui o diagnóstico mais provável:

Question

Homem de 63 anos apresenta falta de ar crescente nos
últimos anos. Ele não fuma e trabalhou por muitos anos
em uma fábrica que produzia lâmpadas fluorescentes.
Ao exame físico, encontram-se granulomas na pele e na
conjuntiva. Uma radiografia de tórax mostra evidências
de infiltrados parenquimatosos e edema intra-alveolar,
com linfadenopatia mediastinal.
Constitui o diagnóstico mais provável: Alternativa A: sarcoidose. Ou Alternativa B: antracose. Ou Alternativa C: asbestose. Ou Alternativa D: beriliose. Ou Alternativa E: tuberculose.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] beriliose. Gabarito: DFundamento decisivo: O dado discriminativo é a exposição ocupacional ao berílio em fábrica de lâmpadas fluorescentes, associada a quadro granulomatoso sarcoid-like com acometimento pulmonar e extrapulmonar; isso torna a beriliose crônica a hipótese mais provável.Tema central: Beriliose ocupacionalAnálise das alternativasAErradaSarcoidose pode causar granulomas não caseosos, lesões cutâneo-oculares e linfadenopatia mediastinal. Entretanto, a história ocupacional com berílio favorece beriliose em vez de sarcoidose.BErradaAntracose se relaciona à inalação de poeira de carbono/carvão e não explica o padrão granulomatoso sistêmico nem a exposição descrita.CErradaAsbestose está ligada à exposição ao amianto e costuma cursar com fibrose intersticial e placas pleurais, não com granulomas em pele e conjuntiva.DCertaA alternativa D está correta porque a beriliose crônica é uma doença granulomatosa ocupacional causada por exposição ao berílio, clássica em indústrias como a de lâmpadas fluorescentes. O caso combina esse nexo ocupacional com infiltrado parenquimatoso, linfadenopatia mediastinal e granulomas em pele e conjuntiva, padrão que pode imitar sarcoidose, mas aqui é melhor explicado pela exposição descrita.EErradaTuberculose pode causar granulomas pulmonares, mas o enunciado aponta para uma pneumopatia granulomatosa ocupacional associada ao berílio, sem elementos que sustentem melhor infecção tuberculosa ativa.Pegadinha da questãoA banca explora a semelhança entre sarcoidose e beriliose; a pista decisiva é a fábrica de lâmpadas fluorescentes, que aponta para berílio.Dica para questões semelhantesEm doença granulomatosa pulmonar com adenopatia mediastinal, sempre procure exposição ocupacional específica antes de marcar sarcoidose.Lâmpadas fluorescentes são pista clássica de berílio e favorecem beriliose.Granulomas isoladamente não definem tuberculose; o contexto ocupacional pode ser decisivo.Não confunda pneumoconioses: o agente causal precisa combinar com o quadro clínico-radiológico.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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