Homem, 36 anos, enfermeiro, apresenta quadro de
taquicardia, tremores, agitação e nódulo de 3 cm em lobo
esquerdo, indolor à palpação. Não apresenta exoftalmia. Nega antecedentes familiares. Dentre os exames,
constata-se: T4L 2,8 ng/dL (VR 0,8 A 1,7); T3 250 ng/dL
(VR 60 a 180); TSH

Question

Homem, 36 anos, enfermeiro, apresenta quadro de
taquicardia, tremores, agitação e nódulo de 3 cm em lobo
esquerdo, indolor à palpação. Não apresenta exoftalmia. Nega antecedentes familiares. Dentre os exames,
constata-se: T4L 2,8 ng/dL (VR 0,8 A 1,7); T3 250 ng/dL
(VR 60 a 180); TSH < 0,01 mUI/L (VR 0,4 a 4,5); TRAb
negativo; VHS normal.
Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico
e ao tratamento inicial para esse caso. Alternativa A: Apesar da ausência de exoftalmo, trata-se de um
caso de Graves. Ou Alternativa B: Trata-se de um caso de Doença de Plummer, que
cursa com captação restrita ao nódulo, e deve ser
tratado inicialmente com metimazol ou propiltiouracil.  Ou Alternativa C: Trata-se de um caso de Doença de Plummer, estando indicada a realização de punção aspirativa com
agulha fina do nódulo, em razão de sua dimensão. Ou Alternativa D: Trata-se de um caso de Doença de Plummer, que
cursa com captação restrita ao nódulo, e deve ser
tratado com glicocorticoide. Ou Alternativa E: Trata-se de um caso de tireoidite de Reidel, que cursa com captação reduzida, e deve ser tratado com
glicocorticoide.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Trata-se de um caso de Doença de Plummer, que
cursa com captação restrita ao nódulo, e deve ser
tratado inicialmente com metimazol ou propiltiouracil.  Gabarito: BFundamento decisivo: TSH suprimido com T4L e T3 elevados confirma hipertireoidismo franco; a presença de nódulo único de 3 cm, TRAb negativo e VHS normal favorece nódulo autônomo funcionante/Doença de Plummer, o que torna correta a alternativa que associa esse diagnóstico ao tratamento inicial com antitireoidiano de síntese.Tema central: Adenoma tóxico tireoidianoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o caso não favorece Doença de Graves. A ausência de exoftalmia, isoladamente, não exclui Graves, mas aqui pesam contra essa hipótese o TRAb negativo e a presença de nódulo único, achados mais compatíveis com adenoma tóxico.BCertaA alternativa B está correta porque descreve a Doença de Plummer, quadro compatível com hipertireoidismo franco associado a nódulo tireoidiano único. Nessa etiologia, a cintilografia esperada mostra captação focal restrita ao nódulo, com supressão do restante do parênquima, e o controle inicial pode ser feito com antitireoidiano de síntese, como metimazol; o PTU aparece como alternativa antitireoidiana em situações específicas.CErradaEstá errada porque, em contexto de TSH francamente suprimido e suspeita de nódulo hiperfuncionante, o raciocínio diagnóstico é funcional. Nódulo autonômico hiperfuncionante, uma vez caracterizado, não tem indicação rotineira de PAAF apenas por medir 3 cm.DErradaEstá errada porque glicocorticoide não é tratamento inicial de Doença de Plummer. O controle inicial é feito com antitireoidiano de síntese, e glicocorticoide não trata adenoma tóxico.EErradaEstá errada porque a apresentação não corresponde à tireoidite de Riedel. Trata-se de doença fibrosante rara, com quadro clínico distinto, enquanto aqui há nódulo único indolor, hipertireoidismo franco e ausência de padrão inflamatório; VHS normal também vai contra tireoidite.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre Graves e nódulo autônomo funcionante, além da tendência de indicar PAAF apenas pelo tamanho do nódulo mesmo com TSH suprimido.Dica para questões semelhantesCom TSH suprimido e nódulo tireoidiano, priorize a hipótese de nódulo autônomo funcionante.TRAb negativo, nódulo único e ausência de sinais inflamatórios pesam contra Graves e contra tireoidite nesse contexto.Em adenoma tóxico, diferencie tratamento inicial com antitireoidiano da terapia definitiva.Não indique PAAF apenas pelo tamanho do nódulo se o contexto clínico-laboratorial aponta para hiperfunção nodular.

Homem, 36 anos, enfermeiro, apresenta quadro de taquicardia...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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