Mulher de 59 anos é avaliada com dispneia e tosse que
já dura 5 anos. Refere que está ficando cada vez mais
ofegante e não consegue subir um lance de escadas
sem descansar. Ela não apresenta dor torácica, dispneia
paroxística noturna, febre, calafrios ou perda de peso.
O histórico é positivo para hipertensão arterial, obesidade e tabagismo de 35 maços/ano. Exame físico: temperatura: 36,7 ºC; frequência cardíaca: 75 bpm; frequência
respiratória: 21 irpm; pressão arterial: 158 × 82 mmHg;
saturação de oxigênio é de 94% em repouso e atinge
um nadir de 90% com atividade; ausculta pulmonar: sons
respiratórios grosseiros bilateralmente, mas sem sibilos
ou crepitações. A radiografia de tórax é significativa para
marcas pulmonares proeminentes nas bases. Os testes
de função pulmonar mostram: relação VEF1/CVF de 0,60;
VEF1 de 65%.
Qual é a intervenção de longo prazo mais eficaz para
essa paciente?

Question

Mulher de 59 anos é avaliada com dispneia e tosse que
já dura 5 anos. Refere que está ficando cada vez mais
ofegante e não consegue subir um lance de escadas
sem descansar. Ela não apresenta dor torácica, dispneia
paroxística noturna, febre, calafrios ou perda de peso.
O histórico é positivo para hipertensão arterial, obesidade e tabagismo de 35 maços/ano. Exame físico: temperatura: 36,7  ºC; frequência cardíaca: 75 bpm; frequência
respiratória: 21 irpm; pressão arterial: 158  ×  82 mmHg;
saturação de oxigênio é de 94% em repouso e atinge
um nadir de 90% com atividade; ausculta pulmonar: sons
respiratórios grosseiros bilateralmente, mas sem sibilos
ou crepitações. A radiografia de tórax é significativa para
marcas pulmonares proeminentes nas bases. Os testes
de função pulmonar mostram: relação VEF1/CVF de 0,60;
VEF1 de 65%.
Qual é a intervenção de longo prazo mais eficaz para
essa paciente? Alternativa A: Umeclidinio e vilanterol. Ou Alternativa B: Suspensão do tabagismo. Ou Alternativa C: Azitromicina. Ou Alternativa D: Budesonida e formoterol. Ou Alternativa E: Oxigenoterapia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Suspensão do tabagismo. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é reconhecer DPOC estável em tabagista ativa e comparar as alternativas pelo impacto prognóstico de longo prazo. Nesse contexto, a suspensão do tabagismo é a medida que melhor modifica a história natural da doença, ao contrário das opções farmacológicas ou da oxigenoterapia, que não são a melhor escolha neste caso.Tema central: DPOC e prognósticoAnálise das alternativasAErradaUmeclidínio/vilanterol é combinação broncodilatadora de longa ação útil para controle sintomático da DPOC, com potencial de melhorar dispneia. O erro é tomá-lo como a intervenção mais eficaz em longo prazo: ele atua na manifestação funcional, mas não remove o principal fator causal de progressão da doença em uma tabagista ativa.BCertaA alternativa correta é a suspensão do tabagismo porque, na DPOC, esta é a medida isolada mais efetiva para reduzir a queda acelerada do VEF1 e melhorar desfechos de longo prazo. Nesta paciente, o cigarro é o principal fator modificável de progressão da obstrução crônica; por isso, cessá-lo tem valor etiológico e prognóstico superior ao das terapias que apenas aliviam sintomas, reduzem exacerbações em perfis selecionados ou corrigem hipoxemia quando ela existe.CErradaAzitromicina em uso prolongado não é medida principal para DPOC estável de forma geral. Seu emprego se restringe a pacientes selecionados, tipicamente com exacerbações recorrentes apesar de terapia adequada. O enunciado não traz história de exacerbações frequentes nem dado que sustente profilaxia com macrolídeo.DErradaBudesonida/formoterol não é a melhor intervenção de longo prazo neste cenário porque corticosteroide inalatório não é escolha universal na DPOC. Seu benefício costuma depender de perfil clínico específico, como exacerbações frequentes e/ou traço eosinofílico/asmático, dados ausentes no caso. Além disso, essa combinação não atua sobre o fator causal central, que é o tabagismo.EErradaOxigenoterapia prolongada tem indicação clássica em hipoxemia crônica grave em repouso, situação não descrita aqui. A paciente tem saturação de 94% em repouso e queda para 90% ao esforço, o que não sustenta escolhê-la como a melhor intervenção de longo prazo. Iniciar oxigenoterapia crônica sem comprovação de hipoxemia grave em repouso seria tecnicamente inadequado nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre a medicação que melhora mais rapidamente os sintomas da DPOC e a intervenção com maior impacto prognóstico. Também tenta induzir erro com a dessaturação ao esforço, como se isso bastasse para indicar oxigenoterapia prolongada.Dica para questões semelhantesEm DPOC de tabagista ativo, primeiro separe medida sintomática de medida que altera a história natural; cessação do tabagismo tem prioridade prognóstica.Broncodilatadores de longa ação podem ser corretos para controle de dispneia, mas isso não os torna a resposta quando a pergunta pede a intervenção mais eficaz em longo prazo.Oxigenoterapia prolongada só entra como melhor resposta quando o caso mostra hipoxemia crônica grave em repouso, não apenas dessaturação leve ao esforço.Corticosteroide inalatório e macrolídeo não devem ser generalizados para toda DPOC estável; procure no enunciado exacerbações recorrentes ou perfil clínico específico.

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Mulher de 59 anos é avaliada com dispneia e tosse que já du...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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