Homem de 65 anos dá entrada no pronto-socorro com
melena há 12 horas, associada a episódio de síncope.
Refere dispneia leve aos esforços e histórico prévia de
insuficiência cardíaca congestiva. Ao exame físico, apresenta-se com PA de 95/60 mmHg e frequência cardíaca
de 110 bpm. Os exames laboratoriais revelam ureia de
9,5 mmol/L e hemoglobina de 11,2 g/dL.
Com base na pontuação de Blatchford, qual das condutas a seguir é mais indicada?

Question

Homem de 65 anos dá entrada no pronto-socorro com
melena há 12 horas, associada a episódio de síncope.
Refere dispneia leve aos esforços e histórico prévia de
insuficiência cardíaca congestiva. Ao exame físico, apresenta-se com PA de 95/60 mmHg e frequência cardíaca
de 110 bpm. Os exames laboratoriais revelam ureia de
9,5 mmol/L e hemoglobina de 11,2 g/dL.
Com base na pontuação de Blatchford, qual das condutas a seguir é mais indicada?  Alternativa A: Alta hospitalar com agendamento de endoscopia
ambulatorial. Ou Alternativa B: Tratamento conservador ambulatorial com retorno
em 48 horas. Ou Alternativa C: Colonoscopia eletiva após estabilidade hemodinâmica.  Ou Alternativa D: Internação hospitalar e endoscopia digestiva alta nas
primeiras 24 horas. Ou Alternativa E: Observação em unidade de baixa complexidade com
IBP oral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Internação hospitalar e endoscopia digestiva alta nas
primeiras 24 horas. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério decisivo é a estratificação de risco pela pontuação de Glasgow-Blatchford: o paciente apresenta melena, síncope, PAS de 95 mmHg, FC de 110 bpm, ureia elevada e insuficiência cardíaca, afastando a faixa de baixo risco (0-1) e indicando internação com endoscopia digestiva alta nas primeiras 24 horas após estabilização inicial.Tema central: Blatchford na HDAAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Alta com endoscopia ambulatorial só é compatível com paciente de baixo risco pelo Glasgow-Blatchford. Aqui isso é excluído por múltiplos marcadores positivos no escore, incluindo hipotensão, taquicardia, melena, síncope, ureia elevada e insuficiência cardíaca. A hemoglobina não muito baixa não neutraliza esses achados.BErradaIncorreta. Tratamento conservador ambulatorial contraria a repercussão hemodinâmica do caso: síncope, PAS de 95 mmHg e FC de 110 bpm indicam perda volêmica clinicamente relevante. Pelo critério do Blatchford, não cabe manejo domiciliar nem retorno programado em 48 horas.CErradaIncorreta. O erro é de topografia e exame inicial. Melena sugere prioritariamente hemorragia digestiva alta, portanto o exame endoscópico inicial é a EDA, não colonoscopia eletiva. A colonoscopia não é equivalente nessa apresentação clínica.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro é de provável hemorragia digestiva alta com repercussão hemodinâmica e risco clínico relevante. A melena direciona a topografia para sangramento alto, fazendo da EDA o exame endoscópico inicial de escolha. Além disso, o Glasgow-Blatchford não é de baixo risco neste caso, já que o paciente pontua por ureia elevada, hemoglobina reduzida para homem, hipotensão, taquicardia, melena, síncope e insuficiência cardíaca. Esse conjunto sustenta necessidade de avaliação hospitalar e EDA precoce, tipicamente nas primeiras 24 horas após a abordagem inicial.EErradaIncorreta. Observação em unidade de baixa complexidade com IBP oral é insuficiente para um paciente com alto risco clínico pelo Blatchford e sinais de instabilidade relativa. O problema central não é apenas prescrever IBP, mas garantir internação, monitorização e acesso à EDA precoce.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa sensação de baixo risco pela hemoglobina de 11,2 g/dL. O Blatchford é composto: melena, síncope, hipotensão, taquicardia, ureia elevada e insuficiência cardíaca afastam baixo risco mesmo sem anemia profunda. Outra confusão real é trocar EDA por colonoscopia apesar da melena.Dica para questões semelhantesNo sangramento digestivo alto, use o Glasgow-Blatchford para decidir se cabe alta: escore 0-1 é o perfil clássico de manejo ambulatorial; acima disso, pense em avaliação hospitalar.Não julgue baixo risco pela hemoglobina isoladamente; hipotensão, taquicardia, síncope, melena e comorbidades entram no escore e podem definir a conduta.Melena orienta primeiro para origem alta, então a endoscopia inicial de escolha é EDA, não colonoscopia.Quando houver repercussão hemodinâmica e Blatchford elevado, a conduta é internação com EDA precoce após estabilização inicial.

Homem de 65 anos dá entrada no pronto-socorro com melena há...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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