Homem, 30 anos, fisiculturista, refere ginecomastia, disfunção sexual e cansaço intenso 1 mês após suspensão
de decadurabolin, oxandrolona e testosterona em doses
altas durante 4 anos para ganho de massa muscular.
Dentre os exames, apresenta testosterona = 100 ng/dL,
LH e FSH baixos.
A correta abordagem terapêutica para esse caso é:

Question

Homem, 30 anos, fisiculturista, refere ginecomastia, disfunção sexual e cansaço intenso 1 mês após suspensão
de decadurabolin, oxandrolona e testosterona em doses
altas durante 4 anos para ganho de massa muscular.
Dentre os exames, apresenta testosterona = 100 ng/dL,
LH e FSH baixos.
A correta abordagem terapêutica para esse caso é: Alternativa A: testosterona em doses altas para uma reposição
rápida e adequada. Ou Alternativa B: gonadotrofina, considerada um modulador seletivo
do receptor estrogênico, com o objetivo de desbloquear o eixo hipófise-testicular. Ou Alternativa C: anatrozol para estimular diretamente o testículo a
produzir testosterona e reduzir a conversão de testosterona em estrógeno. Ou Alternativa D: clomifeno considerado um modulador seletivo do
receptor estrogênico, com o objetivo de desbloquear
o eixo hipófise-testicular. Ou Alternativa E: clomifeno para estimular diretamente o testículo a
produzir testosterona.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] clomifeno considerado um modulador seletivo do
receptor estrogênico, com o objetivo de desbloquear
o eixo hipófise-testicular. Gabarito: DFundamento decisivo: Testosterona muito baixa com LH e FSH baixos após uso prolongado de esteroides anabolizantes caracteriza hipogonadismo hipogonadotrófico por supressão central do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal; portanto, o gabarito é o fármaco que reduz o feedback estrogênico em nível central e eleva gonadotrofinas, o clomifeno.Tema central: Hipogonadismo pós-anabolizanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque testosterona exógena em doses altas não desbloqueia o eixo; ela mantém ou agrava o feedback negativo sobre hipotálamo e hipófise, perpetuando LH e FSH baixos.BErradaEstá errada por erro conceitual de farmacologia: gonadotrofina não é modulador seletivo do receptor estrogênico. A descrição de fármaco que reativa o eixo por ação central corresponde ao clomifeno.CErradaEstá errada porque anastrozol é inibidor da aromatase e reduz a conversão de testosterona em estradiol, mas não estimula diretamente o testículo a produzir testosterona.DCertaA alternativa D está correta porque o clomifeno é um modulador seletivo do receptor estrogênico com ação central. No contexto de supressão do eixo por androgênios exógenos, ele reduz o feedback estrogênico/androgênico sobre hipotálamo e hipófise, favorecendo aumento de GnRH, LH e FSH e, com isso, a recuperação da produção endógena de testosterona.EErradaEstá errada porque, embora cite o clomifeno, descreve mecanismo incorreto. Clomifeno não estimula diretamente o testículo; sua ação relevante aqui é central, com aumento indireto de LH e FSH.Pegadinha da questãoA banca mistura fármaco plausível com mecanismo errado: o item E traz o clomifeno, mas o elimina ao dizer que ele estimula diretamente o testículo. Outra confusão explorada é tentar fazer o candidato ignorar que LH e FSH baixos apontam supressão central, não falência testicular primária.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique o hipogonadismo pelo padrão hormonal: testosterona baixa com LH/FSH baixos indica defeito central/funcional.Após uso de androgênios exógenos, pense em feedback negativo sobre hipotálamo e hipófise como mecanismo da queda de LH/FSH.Confirme se o mecanismo descrito na alternativa bate com o fármaco: clomifeno é SERM de ação central; não age diretamente na célula de Leydig.Desconfie de alternativas que prometem recuperar o eixo com mais testosterona exógena, porque isso mantém a supressão gonadotrófica.

Homem, 30 anos, fisiculturista, refere ginecomastia, disfunç...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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