Questões Militares de Medicina Legal - Aspectos Históricos da Medicina Legal - Página 31

Q4192634

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192634 Medicina

Mulher de 36 anos refere massa cervical lateral pulsátil há quatro anos e história familiar de tumores vasculares cervicais. A lesão ocupa o nível II cervical, há mobilidade lateral e restrição à manipulação craniocaudal, sem outros sinais ou sintomas. A ressonância magnética indicou a presença de tumor bem delimitado, hipervascular, com padrão “sal e pimenta”. Realizou uma angiotomografia computadorizada, que identificou um tumor na bifurcação carotídea alargando o espaço entre as carótidas interna e externa, classificação de Shamblin III. A dosagem de metanefrinas plasmáticas encontra-se dentro dos limites das referências laboratoriais.
Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta.

A

Em razão do histórico familiar, a paciente deverá ser submetida à pesquisa genética, pois sua positividade levará à indicação de um seguimento pós-terapêutico mais rigoroso, no rastreamento para outros tumores e no aconselhamento familiar.

B

Tumores classificados como Shamblin III apresentam reduzido risco cirúrgico ao envolverem somente uma face das carótidas interna e externa, dispensando-se a embolização pré-operatória.

C

Paragangliomas são radiorresistentes, e o tratamento radioterápico é contraindicado por estar associado a morbidade superior ao benefício terapêutico.

D

Metanefrinas séricas dentro dos limites da normalidade excluem a possibilidade de um paraganglioma, partindo-se para a hipótese de schwannoma, provavelmente dos nervos vago ou hipoglosso, a ser confirmada por meio de punção aspirativa com agulha fina.

E

Em razão do histórico familiar, a paciente deverá ser submetida à pesquisa genética, pois seu resultado interferirá na escolha da técnica cirúrgica, no rastreamento familiar e de outros tumores.

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Q4192633

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192633 Medicina

Jovem de 17 anos, do sexo masculino, sem comorbidades, refere obstrução nasal unilateral e progressiva há oito meses. Há episódios de epistaxe com aumento progressivo de volume e frequência. Refere hiposmia e sensação de pressão facial, sem outros sinais ou sintomas. Por meio de rinofaringoscopia, observa-se massa adentrando a cavidade nasal, sangrante à manipulação. Realizada tomografia computadorizada, observa-se lesão expansiva centrada em forame esfenopalatino com extensão para fossa pterigopalatina e abaulamento da parede posterior do seio maxilar, com remodelamento ósseo. A lesão apresenta realce intenso após a administração de contraste iodado, já na fase arterial precoce.
Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta quanto à principal hipótese diagnóstica.

A

Linfoma extranodal com indicação de amostra citológica para confirmação e programação do tratamento com quimioterapia citotóxica sistêmica.

B

Angiofibroma juvenil. A biópsia não deverá ser realizada. Sugere-se a realização de arteriografia e embolização pré-operatória.

C

Carcinoma epidermoide a ser confirmado por meio de biópsia incisional em centro cirúrgico.

D

Papiloma invertido a ser tratado por meio de cirurgia endoscópica após embolização arterial.

E

Carcinoma de glândulas salivares menores. O paciente é jovem, não tem histórico de exposição a fatores de risco para o carcinoma epidermoide e a apresentação imaginológica é compatível.

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Q4192632

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192632 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Mulher de 45 anos, tabagista, refere aumento progressivo do volume pré-auricular à direita há cerca de um ano, mas com alteração do ritmo de crescimento nos últimos dois meses, associado a dor local e com irradiação para a região temporal. Ao exame físico, observa-se lesão de 3,5 cm, endurecida, bem delimitada, pouco móvel, com discreta alteração da motilidade do lábio superior. Por meio da ultrassonografia, observa-se lesão sólida e heterogênea, sem adenomegalias associadas. Foi submetida à punção aspirativa com agulha fina, e a análise citológica do aspirado apresenta sugestão de neoplasia epitelial com atipias. Frente a esse resultado, a paciente foi submetida a ressonância magnética, com identificação de tumor sem planos claros de clivagem com os tecidos adjacentes, espessamento do nervo facial e alargamento do forame estilomastóideo.

Quanto à conduta correta no caso apresentado e aos princípios terapêuticos para as neoplasias malignas de glândula salivar, especificamente de parótidas, assinale a alternativa correta.

A

Ao se indicar o tratamento cirúrgico da paciente, deve-se programar a petrosectomia para exploração do trajeto intratemporal do nervo facial e garantia de margens livres de neoplasia também nessa topografia.

B

A radioterapia neoadjuvante, em sítio primário e em níveis de drenagem linfática, é um recurso a ser considerado antes do tratamento cirúrgico.

C

Frente às evidências de acometimento do nervo facial, opta-se pelo tratamento radioterápico definitivo com resultados oncológicos equivalentes ao tratamento cirúrgico.

D

Em neoplasias malignas de glândulas salivares maiores, bem delimitadas e sem evidências de extensão para tecidos adjacentes, a ablação percutânea, guiada por ultrassonografia e mediada por radiofrequência ou outra fonte de calor ou resfriamento, tem emergido como uma estratégia terapêutica promissora.

E

Pelas hipóteses de invasão do nervo facial e ausência de planos de dissecção com as estruturas adjacentes à parótida, indica-se o emprego de terapia- -alvo sistêmica em regime de neoadjuvância, para a qual há evidências robustas de resposta e possibilidade de preservação de estruturas nobres.

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Q4192631

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192631 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Mulher de 45 anos, tabagista, refere aumento progressivo do volume pré-auricular à direita há cerca de um ano, mas com alteração do ritmo de crescimento nos últimos dois meses, associado a dor local e com irradiação para a região temporal. Ao exame físico, observa-se lesão de 3,5 cm, endurecida, bem delimitada, pouco móvel, com discreta alteração da motilidade do lábio superior. Por meio da ultrassonografia, observa-se lesão sólida e heterogênea, sem adenomegalias associadas. Foi submetida à punção aspirativa com agulha fina, e a análise citológica do aspirado apresenta sugestão de neoplasia epitelial com atipias. Frente a esse resultado, a paciente foi submetida a ressonância magnética, com identificação de tumor sem planos claros de clivagem com os tecidos adjacentes, espessamento do nervo facial e alargamento do forame estilomastóideo.

Assinale a alternativa correta sobre o caso.

A

Queixas álgicas locais indicam provável relação com uma sialadenite associada à presença tumoral.

B

Frente à principal hipótese diagnóstica, espera-se que as imagens à ressonância magnética mostrem uma lesão com baixa restrição à difusão e alto sinal em T2.

C

A punção aspirativa tem baixa acurácia diagnóstica e deve ser utilizada somente em casos duvidosos para a definição terapêutica.

D

Idealmente, a ressonância magnética deveria ter sido realizada antes da punção aspirativa. História e exame físico justificam a indicação desse exame de imagem.

E

A ausência de componente cístico aos exames de imagem exclui o diagnóstico de carcinoma adenoide cístico.

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Q4192630

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192630 Medicina

Assinale a alternativa correta relativa aos conceitos empregados no melanoma cutâneo.

A

O índice mitótico participa do estadiamento TNM AJCC-UICC para essa condição patológica, sendo o valor de 5 mitoses/mm2 o ponto de corte considerado.

B

A conduta deve ser definida por espessura Breslow, presença de ulceração, status linfonodal, presença de metástases distantes e características moleculares, especialmente no tumor avançado.

C

A conduta deve ser definida por espessura Breslow, maior diâmetro tumoral, índice mitótico, status linfonodal, presença de metástases distantes e características moleculares, especialmente no tumor avançado.

D

Micrometástases linfonodais são definidas por focos tumorais com até 2 mm no maior diâmetro.

E

No diagnóstico de um melanoma nodular, e não superficial extensivo, o esvaziamento eletivo deverá substituir a pesquisa do linfonodo sentinela.

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Q4192629

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192629 Medicina

Homem de 62 anos apresenta lesão pigmentada em região temporal, com crescimento progressivo há cinco anos, bordas irregulares, mas bem definidas, com 1,3 cm de diâmetro. Por meio de biópsia excisional, realizou-se o diagnóstico de melanoma cutâneo extensivo superficial, Breslow 2,4 mm, presença de ulceração e índice mitótico de 3 mitoses/mm³ . Foi submetido a ampliação de margens (2 cm) e biópsia de 2 linfonodos sentinela em cadeia parotídea. Observou-se foco metastático de 2 mm em um dos linfonodos. Não há evidências de doença a distância, e o estudo molecular do espécime tumoral identificou a presença de mutação BRAF V600E.
De acordo com as diretrizes do NCCN, assinale a alternativa que contempla a conduta correta.

A

A definição da terapia sistêmica dependerá da pesquisa molecular de PD-L1/PD-L2, ligantes do PD-1, no espécime cirúrgico.

B

Parotidectomia superficial para esvaziamento linfonodal regrado. Esvaziamento cervical dos níveis I, II e III ipsilaterais à lesão.

C

Ampliação das margens cirúrgicas (3 cm) e parotidectomia superficial para esvaziamento linfonodal regrado.

D

Radioterapia adjuvante no sítio tumoral primário e nas vias de drenagem linfática.

E

Imunoterapia adjuvante com uso de anti-PD-1 (Programmed Death-1), receptor presente nos linfócitos T, como o pembrolizumabe.

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Q4192628

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192628 Medicina

De acordo com as diretrizes para condução do hiperparatireoidismo primário (2014), assinale a alternativa que contempla indicação formal de tratamento cirúrgico dessa condição.

A

> 50 anos com PTH > 30 unidades acima do limite laboratorial superior se clearance de creatinina > 60 mL/min.

B

Qualquer idade ao diagnóstico e cálcio sérico > 1,5 mg/dL acima do limite superior com hipercalciúria > 200 mg/24 h.

C

Fratura vertebral assintomática.

D

Qualquer idade ao diagnóstico e no mínimo dois sintomas maiores, como nefrolitíase, nefrocalcinose e doença óssea.

E

> 50 anos e densidade mineral óssea com T score ≤ 1,5 (coluna lombar, pelve, colo femoral ou radiodistal).

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Q4192627

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192627 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto ao quadro clínico e ao diagnóstico do hiperparatireoidismo.

A

A sintomatologia associada varia amplamente, e a maior proporção de pacientes é assintomática.

B

A punção aspirativa com agulha fina, guiada por ultrassonografia, para citologia e pesquisa de paratormônio no produto do aspirado, é o exame de escolha para definição diagnóstica e confirmação localizatória.

C

À suspeita diagnóstica, esta deverá ser confirmada por meio de exames de imagem, preferencialmente seccionais.

D

A ausência de hipercalcemia exclui o diagnóstico.

E

O emprego do FDG PET TC auxilia a identificação da lesão e a programação cirúrgica, contando com alta sensibilidade para lesões de paratireoide.

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Q4192626

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192626 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Indivíduo adulto é submetido a tireoidectomia total com diagnóstico histopatológico de carcinoma papilífero subtipo clássico, dois focos, o maior com 2,6 cm no maior diâmetro e extensão microscópica para tecidos fibroadiposos adjacentes, mas margens radiais livres. Não foram descritas invasões angiolinfática ou perineural, mas foram identificados dois linfonodos aderidos à peça cirúrgica, com focos neoplásicos de 4 e 6 mm, com extensão extranodal focal.

Passadas doze semanas da terapia cirúrgica do paciente, seus níveis séricos de TSH foram aferidos em 0,8 mUI/L (referência laboratorial: 0,45 – 4,5); de tireoglobulina, em 6,8 mg/mL; e anticorpos antitireoglobulina indetectáveis, sob administração de levotiroxina.
Considerando que o paciente é portador de hipertensão arterial leve, controlada, assinale a alternativa que apresenta corretamente os próximos passos de sua condução oncológica.

A

Supressão de TSH por meio de elevação da dose administrada de levotiroxina e novas dosagens séricas de marcadores em seis meses. Caso estes se mantenham em níveis semelhantes ou menores, novas dosagens após um ano da operação e ultrassonografia cervical. Os marcadores atingem seu nadir após doze meses do tratamento cirúrgico, quando a avaliação da resposta terapêutica deve ser efetivamente realizada em conjunto com exames de imagem, sem que estes sofram a influência dos processos cicatriciais pós-cirúrgicos.

B

Estadiamento imaginológico cervical por meio de ultrassonografia com doppler colorido ou ressonância magnética seguida de adjuvância com iodo radioativo à ausência de doença estrutural cervical. Reestadiamento sistêmico por meio de pesquisa de corpo inteiro pós-dose.

C

Dosagens séricas de tireoglobulina e anticorpo antitireoglobulina com estímulo de TSH (exógeno ou interrupção da administração de levotiroxina) para estudo mais fidedigno das curvas dos marcadores, definição da resposta terapêutica e próximos passos da condução oncológica.

D

Frente à perda do timing para a adjuvância com iodo radioativo, reestadiamento com tomografias contrastadas de pescoço e tórax e redução da dose de levotiroxina para aumento da supressão de TSH com alvo < 0,5.

E

Frente aos achados anatomopatológicos e à resposta bioquímica incompleta, reexploração cervical para esvaziamento regrado do compartimento central cervical e adjuvância a depender dos achados dessa operação.

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Q4192625

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192625 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Indivíduo adulto é submetido a tireoidectomia total com diagnóstico histopatológico de carcinoma papilífero subtipo clássico, dois focos, o maior com 2,6 cm no maior diâmetro e extensão microscópica para tecidos fibroadiposos adjacentes, mas margens radiais livres. Não foram descritas invasões angiolinfática ou perineural, mas foram identificados dois linfonodos aderidos à peça cirúrgica, com focos neoplásicos de 4 e 6 mm, com extensão extranodal focal.

Baseando-se no Sistema Inicial de Classificação de Risco proposto pela American Thyroid Association, assinale a alternativa correta.

A

O sistema citado tem como objetivo estimar o risco de óbito pela doença preconizando-se uma classificação estática e baseada nos achados intraoperatórios.

B

Sem as informações referentes ao sexo e à idade do paciente ao diagnóstico, não é possível definir sua classificação de risco no sistema citado.

C

A categorização inicial de risco somente poderá ser definida após as dosagens séricas de tireoglobulina e anticorpos antitireoglobulina.

D

O paciente enquadra-se na categoria de risco intermediário.

E

O paciente enquadra-se na categoria de alto risco.

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Q4192624

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192624 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Mulher de 36 anos, hígida, foi submetida a ultrassonografia cervical durante investigação de rubor facial (flushing) associado a exercícios físicos leves. Foi diagnosticado um nódulo sólido em lobo direito de glândula tireoide, com margens irregulares, sem microcalcificações, 2,4 cm no maior diâmetro e vascularização central maior que a periférica. Em compartimento central, foi identificado linfonodo com 1,5 cm, globoso e com vascularização difusa. Por meio da punção aspirativa do nódulo, foram observadas células fusiformes e plasmocitoides, e sugerida a possibilidade de carcinoma medular da tireoide. Calcitonina sérica de 960 pg/mL (valor de referência: < 10), CEA de 55 ng/mL (valor de referência: < 5), sem histórico familiar conhecido de neoplasias.

A paciente foi submetida a tireoidectomia total e a esvaziamento de compartimento central, bilateral. O exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de carcinoma medular da tireoide com 2,2 cm no maior diâmetro, invasão angiolinfática, sem extensões para além dos limites glandulares. Entre 9 linfonodos presentes no produto do esvaziamento cervical, em 4 foram identificados focos metastáticos de até 0,8 cm, sem extensão extranodal. Após cinco meses do tratamento cirúrgico, a paciente apresentava os seguintes títulos séricos: TSH: 2 mUI/L (valor de referência: 0,4–4,5); calcitonina: 230 pg/mL (referência: < 10); CEA: 12 ng/mL (referência: < 5). Por meio de ultrassonografia cervical, não foram identificadas evidências de doença estrutural.
Assinale a alternativa correta sobre o caso, de acordo com as diretrizes vigentes da American Thyroid Association e da NCCN.

A

A conduta terapêutica inicial ideal deveria incluir o esvaziamento eletivo dos compartimentos cervicais laterais.

B

A paciente deverá aguardar um ano do tratamento cirúrgico para seu reestadiamento, uma vez que marcadores podem permanecer elevados por meses após a terapia, mesmo que adequadamente realizada.

C

Na progressão tumoral, as curvas séricas de calcitonina e CEA ascendem por curvas semelhantes, porém eventuais ritmos distintos de progressão desses marcadores não têm conotação prognóstica ou significado clínico.

D

A investigação sistêmica e sistemática de metástases distantes deve ser iniciada imediatamente após a terapia cirúrgica se a calcitonina sérica for detectável.

E

A persistência bioquímica é uma indicação formal para início do tratamento com inibidores tirosina-quinase, preferencialmente por meio de drogas-alvo seletivas. Há evidência de benefício quanto à sobrevida doença-específica se houver início precoce da terapia.

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Q4192623

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192623 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Mulher de 36 anos, hígida, foi submetida a ultrassonografia cervical durante investigação de rubor facial (flushing) associado a exercícios físicos leves. Foi diagnosticado um nódulo sólido em lobo direito de glândula tireoide, com margens irregulares, sem microcalcificações, 2,4 cm no maior diâmetro e vascularização central maior que a periférica. Em compartimento central, foi identificado linfonodo com 1,5 cm, globoso e com vascularização difusa. Por meio da punção aspirativa do nódulo, foram observadas células fusiformes e plasmocitoides, e sugerida a possibilidade de carcinoma medular da tireoide. Calcitonina sérica de 960 pg/mL (valor de referência: < 10), CEA de 55 ng/mL (valor de referência: < 5), sem histórico familiar conhecido de neoplasias.

Assinale a alternativa correta acerca do caso.

A

A biópsia de pele da face, por meio de punch, pode auxiliar na definição do diagnóstico definitivo e estimar o estágio da doença.

B

As dosagens séricas pré-operatórias de calcitonina e CEA podem auxiliar o diagnóstico, mas têm papel menor para a programação da extensão cirúrgica.

C

A avaliação molecular somática poderá fornecer informações prognósticas e auxiliar decisões terapêuticas futuras se houver resposta estrutural incompleta ao tratamento inicial.

D

A confirmação diagnóstica dependerá da coloração imuno-histoquímica negativa para tireoglobulina no aspirado nodular a fim de se excluir o carcinoma pouco diferenciado de origem folicular.

E

À ausência de histórico familiar para neoplasias e outros tumores conhecidos na paciente, a pesquisa do painel mutacional germinativo para as síndromes das neoplasias endócrinas múltiplas, em sangue periférico, poderá ser dispensada.

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Q4192622

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192622 Medicina

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Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Homem de 62 anos, tabagista de 40 maços-ano, refere a ingesta diária de uma a duas doses de bebida destilada há quarenta anos. Queixa-se de disfonia progressiva há cinco meses, que evoluiu com odinofagia leve e perda de 5% de seu peso ponderal. À videofaringolaringoscopia, observa-se lesão infiltrativa envolvendo a prega vocal direita, extensão para a comissura anterior e comprometimento da prega vocal esquerda, cuja mobilidade encontra-se preservada. A mobilidade da aritenoide direita está acometida. A tomografia computadorizada de pescoço evidencia a presença de uma lesão transglótica, sem invasão do espaço pré-epiglótico, com extensão subglótica de 2 mm, sem invasão de cartilagens e sem evidências de acometimento linfonodal. Status performance: ECOG 1 e prova de função pulmonar preservada.

Baseando-se nas recomendações da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), assinale a alternativa que apresenta a condução correta do seguimento oncológico no decorrer dos primeiros meses pós-terapia do paciente, considerando-se uma resposta terapêutica imediata bem-sucedida.

A

Exame físico, videofaringolaringoscopia e ressonância magnética do pescoço semestrais a partir de seis meses; ressonância magnética do tórax e PET-TC após um ano; dosagem de TSH sérico em nove meses, se for realizada radioterapia cervical.

B

Exame físico a cada três meses; videofaringolaringoscopia e endoscopia digestiva alta em quatro meses e a cada seis meses após; tomografia computadorizada de face, pescoço e abdome semestrais, a partir do sexto mês.

C

Tomografia computadorizada de face e pescoço logo após o término do tratamento e a cada quatro meses; exame físico e videofaringolaringoscopia a cada dois meses, com início ao término do tratamento; PET TC FDG em três semanas do término do tratamento e, então, anualmente.

D

Exame físico, videofaringolaringoscopia e endoscopia digestiva alta em duas semanas do término do tratamento; exame físico e videofaringolaringoscopia a cada seis meses após; endoscopia digestiva alta a cada dois anos; exames seccionais de imagem incluindo pescoço, tórax e abdome em nove meses e, então, anualmente.

E

Exame físico e videofaringolaringoscopia a cada três meses a partir do término do tratamento; PET TC FGD em três meses e um segundo exame após nove meses do tratamento; ressonância magnética ou tomografia computadorizada de pescoço em três e nove meses do término do tratamento; dosagem de TSH sérico em seis e doze meses, se for realizada radioterapia cervical.

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Q4192621

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192621 Medicina

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Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Homem de 62 anos, tabagista de 40 maços-ano, refere a ingesta diária de uma a duas doses de bebida destilada há quarenta anos. Queixa-se de disfonia progressiva há cinco meses, que evoluiu com odinofagia leve e perda de 5% de seu peso ponderal. À videofaringolaringoscopia, observa-se lesão infiltrativa envolvendo a prega vocal direita, extensão para a comissura anterior e comprometimento da prega vocal esquerda, cuja mobilidade encontra-se preservada. A mobilidade da aritenoide direita está acometida. A tomografia computadorizada de pescoço evidencia a presença de uma lesão transglótica, sem invasão do espaço pré-epiglótico, com extensão subglótica de 2 mm, sem invasão de cartilagens e sem evidências de acometimento linfonodal. Status performance: ECOG 1 e prova de função pulmonar preservada.

Assinale a alternativa que contempla o estadiamento clínico do paciente – TNM AJCC-UICC (8ª edição) – e a mais adequada modalidade de tratamento das vias de drenagem linfonodal cervical, se indicada, considerando que o paciente não apresenta evidências de metástases distantes.

A

T3aN0M0, estádio II; na opção pelo tratamento radioterápico definitivo, tratamento do estojo laríngeo e sítios de drenagem linfática jugulocarotídeos bilaterais.

B

T3N0M0, estádio III; na opção pelo tratamento cirúrgico: esvaziamento dos níveis II, III e IV bilateralmente.

C

T2N0M0, estádio II; na opção pelo tratamento cirúrgico: esvaziamento dos níveis II, III e IV à direita.

D

T3N0M0, estádio dependente do status p16; sem indicação de tratamento eletivo das vias de drenagem linfonodais.

E

T4aN0M0, estádio IVA; na opção pelo tratamento cirúrgico: esvaziamento dos níveis I, II, III, IV e VI à direita, e II, III e IV à esquerda.

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Q4192620

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192620 Medicina

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Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Homem de 62 anos, tabagista de 40 maços-ano, refere a ingesta diária de uma a duas doses de bebida destilada há quarenta anos. Queixa-se de disfonia progressiva há cinco meses, que evoluiu com odinofagia leve e perda de 5% de seu peso ponderal. À videofaringolaringoscopia, observa-se lesão infiltrativa envolvendo a prega vocal direita, extensão para a comissura anterior e comprometimento da prega vocal esquerda, cuja mobilidade encontra-se preservada. A mobilidade da aritenoide direita está acometida. A tomografia computadorizada de pescoço evidencia a presença de uma lesão transglótica, sem invasão do espaço pré-epiglótico, com extensão subglótica de 2 mm, sem invasão de cartilagens e sem evidências de acometimento linfonodal. Status performance: ECOG 1 e prova de função pulmonar preservada.

Com base no quadro clínico apresentado, assinale a alternativa correta quanto à indicação da laringectomia supracricóidea.

A

A presença de comprometimento da comissura anterior, mesmo sem evidências imaginológicas de erosão da cartilagem tireoide, contraindica o procedimento proposto, estando indicada a laringectomia total à opção pelo tratamento cirúrgico.

B

O espaço pré-epiglótico deve estar, obrigatoriamente, não acometido pela neoplasia para a indicação da laringectomia supracricóidea.

C

A paralisia da aritenoide direita contraindica o procedimento proposto.

D

O acometimento transglótico com extensão subglótica limitada e preservação funcional de ao menos uma unidade cricoaritenóidea constituem indicações possíveis para a laringectomia supracricóidea.

E

A elevada carga tabágica do paciente, associada a perda de peso e ao comprometimento do status performance, contraindica o procedimento proposto.

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Q4192619

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192619 Medicina

Quanto ao carcinoma epidermoide de orofaringe, assinale a alternativa correta.

A

O principal diagnóstico diferencial se dá com sarcomas de orofaringe, especialmente em pacientes jovens e oligossintomáticos.

B

A otalgia reflexa é um sintoma relevante à suspeita diagnóstica. Em tumores de orofaringe, ocorre via nervo glossofaríngeo (IX par craniano). Ao exame otológico, a dor é desproporcional a eventuais achados clínicos.

C

A maioria dos pacientes apresenta-se com odinofagia intensa, alteração do padrão vocal e trismo precoce, não sendo habitual o diagnóstico devido a adenomegalia cervical isolada.

D

A positividade tumoral para a proteína p16, por meio de coloração imuno-histoquímica, confirma sua associação etiológica definitiva com a infecção pelo papilomavírus humano (HPV).

E

Na opção pelo tratamento cirúrgico, a via preferencial deve ser transmandibular para margens oncológicas amplas e possibilidade de controle direto da vascularização nutridora, inclusive a artéria carótida, se houver lesões em parede lateral, como em lojas amigdalianas.

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Q4192618

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192618 Medicina

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Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Mulher de 62 anos, tabagista, portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica grave, apresenta carcinoma epidermoide em mucosa de soalho de boca à direita com extensão para ventre lingual, acometimento de musculatura intrínseca da língua e músculo milo-hióideo. A lesão atinge a linha média e acomete pontualmente o rebordo gengival com uma pequena área de invasão cortical mandibular em topografia de incisivo lateral ipsilateral. Há múltiplos linfonodos cervicais suspeitos para acometimento secundário, ipsilaterais, com até 4 cm no maior diâmetro, sem evidências tomográficas de extensão extranodal. Após estadiamento sistêmico, sem evidências de doença metastática a distância, e sendo a neoplasia passível de ressecção cirúrgica, a paciente é encaminhada para tal.

O laudo anatomopatológico da peça cirúrgica revelou um carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado, pT4a, presença de invasões da cortical óssea, angiolinfática e perineural, margens livres, maior profundidade neoplásica de 19 mm, 17 linfonodos acometidos entre 25 dissecados à direita e 5 linfonodos acometidos entre 18 dissecados à esquerda, sem evidências de extensão extranodal. Há infiltração de glândula sublingual pela neoplasia primária.
Qual é a etapa sequencial correta para a paciente?

A

Radioterapia adjuvante em sítio primário e área de drenagem linfonodal bilateral em associação com terapia sistêmica concomitante e com início ideal em no máximo seis semanas.

B

Radioterapia adjuvante em sítio primário e área de drenagem linfonodal bilateral com início ideal em até oito semanas da operação.

C

Reesvaziamento cervical à esquerda em razão da presença de doença metastática em topografia submetida ao esvaziamento linfonodal seletivo.

D

Ressonância magnética de face para avaliação do nervo alveolar em topografia intramandibular, estrutura associada a possível via de disseminação tumoral.

E

Reestadiamento pós-operatório por meio de PET-TC frente aos achados patológicos de agressividade tumoral.

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Q4192617

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192617 Medicina

Texto associado

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Mulher de 62 anos, tabagista, portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica grave, apresenta carcinoma epidermoide em mucosa de soalho de boca à direita com extensão para ventre lingual, acometimento de musculatura intrínseca da língua e músculo milo-hióideo. A lesão atinge a linha média e acomete pontualmente o rebordo gengival com uma pequena área de invasão cortical mandibular em topografia de incisivo lateral ipsilateral. Há múltiplos linfonodos cervicais suspeitos para acometimento secundário, ipsilaterais, com até 4 cm no maior diâmetro, sem evidências tomográficas de extensão extranodal. Após estadiamento sistêmico, sem evidências de doença metastática a distância, e sendo a neoplasia passível de ressecção cirúrgica, a paciente é encaminhada para tal.

Considerando o encaminhamento da paciente, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se fazer esvaziamento cervical bilateral (níveis I a V à direita, e II a IV à esquerda), pelveglossomandibulectomia segmentar envolvendo mento e fechamento primário sem reconstrução do defeito ósseo.

B

A reconstrução microcirúrgica não estará indicada em razão da pneumopatia crônica não compensada.

C

Deve-se fazer esvaziamento cervical bilateral (níveis I a V à direita, e I a III à esquerda), pelveglossectomia, mandibulectomia marginal, reforço do arco mandibular com placa metálica e rotação de retalho de mucosa jugal e bola de Bichat.

D

A rotação do retalho miocutâneo de peitoral maior para reconstrução não é uma opção, pois é contraindicada em pacientes do sexo feminino em razão da presença de tecido mamário.

E

Deve-se fazer esvaziamento cervical bilateral (níveis I a V à direita, e I a III à esquerda), pelveglossomandibulectomia segmentar envolvendo mento e reconstrução microcirúrgica com retalho osteomiocutâneo.

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Q4192616

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192616 Medicina

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Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Homem, hígido, é portador de carcinoma epidermoide em vermelhão de lábio inferior à esquerda, a 4 mm da comissura. A lesão tem 2 cm no maior diâmetro, 6 mm de invasão profunda, e não existem evidências de acometimento linfonodal cervical ou pulmonar às tomografias computadorizadas de face, pescoço e tórax realizadas com contraste iodado.

O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica de espessura total, com margens radiais macroscópicas distando 1 cm da neoplasia e consideradas como livres de acometimento neoplásico por meio de exame anatomopatológico intraoperatório de congelação.
Assinale a alternativa correta quanto à reconstrução do defeito cirúrgico.

A

Indica-se fechamento primário, com aproximação dos bordos, sutura por planos e alinhamento do vermelhão remanescente.

B

Indica-se retalho livre microcirúrgico radial do antebraço, que, embora tenha um pedículo vascular curto e instável, permite a transferência neural motora com recuperação da função esfincteriana.

C

Indica-se retalho de Estlander transferido ao redor da comissura em um único estágio. De formato triangular, o retalho é vascularizado pela artéria labial.

D

A profundidade da lesão é a principal variável a ser considerada na programação da reconstrução do defeito labial; deve-se aguardar o exame anatomopatológico definitivo para realizá-la em um segundo tempo cirúrgico. Margens macroscópicas de 1 cm são insuficientes para o tumor descrito, em razão de seu estadiamento clínico inicial.

E

Indica-se retalho de Karapandzic, com preservação neurovascular e reconstrução funcional da comissura labial. Essa opção envolve menos incisões em face e não está associada a microstomia.

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Q4192615

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192615 Medicina

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Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:

Homem, hígido, é portador de carcinoma epidermoide em vermelhão de lábio inferior à esquerda, a 4 mm da comissura. A lesão tem 2 cm no maior diâmetro, 6 mm de invasão profunda, e não existem evidências de acometimento linfonodal cervical ou pulmonar às tomografias computadorizadas de face, pescoço e tórax realizadas com contraste iodado.

Assinale a alternativa correta acerca dessa condição, observando que o estadiamento considerado refere-se ao sistema TNM AJCC-UICC (8ª edição).

A

O esvaziamento eletivo e contralateral a um carcinoma epidermoide de vermelhão de lábio inferior não está indicado em lesões que não ultrapassam os 2 cm de diâmetro.

B

O paciente encontra-se sob o estadiamento clínico T2N0. Deverá ser submetido a ressecção cirúrgica da lesão e esvaziamento cervical supraomo-hióideo ipsilateral.

C

Sendo estadiado como cT1N0, o paciente não tem indicação de esvaziamento cervical eletivo, embora a região cervical deva ser estudada no decorrer de seu seguimento oncológico. Seu risco é de 5% de possuir metástases linfonodais ocultas.

D

Sendo estadiado como cT3N0 em razão da profundidade de invasão, o paciente deverá ser submetido ao tratamento neoadjuvante sistêmico com pembrolizumabe, se a coloração imuno-histoquímica for negativa para PD-L1 em produto da biópsia tumoral, seguindo-se com o tratamento cirúrgico.

E

Neoplasias malignas do vermelhão dos lábios devem seguir os mesmos princípios de estadiamento e terapêuticos dos carcinomas de pele. Diferentemente do restante da mucosa oral, é a exposição solar sem proteção o fator de risco associado a essa condição.

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Questões Militares Sobre aspectos históricos da medicina legal em medicina legal

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