Quanto à conduta correta no caso apresentado e aos
princípios terapêuticos para as neoplasias malignas de
glândula salivar, especificamente de parótidas, assinale
a alternativa correta.

Question

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:
Mulher de 45 anos, tabagista, refere aumento progressivo do
volume pré-auricular à direita há cerca de um ano, mas com
alteração do ritmo de crescimento nos últimos dois meses,
associado a dor local e com irradiação para a região temporal. Ao exame físico, observa-se lesão de 3,5 cm, endurecida, bem delimitada, pouco móvel, com discreta alteração da
motilidade do lábio superior. Por meio da ultrassonografia,
observa-se lesão sólida e heterogênea, sem adenomegalias
associadas. Foi submetida à punção aspirativa com agulha
fina, e a análise citológica do aspirado apresenta sugestão
de neoplasia epitelial com atipias. Frente a esse resultado, a
paciente foi submetida a ressonância magnética, com identificação de tumor sem planos claros de clivagem com os
tecidos adjacentes, espessamento do nervo facial e alargamento do forame estilomastóideo. Quanto à conduta correta no caso apresentado e aos
princípios terapêuticos para as neoplasias malignas de
glândula salivar, especificamente de parótidas, assinale
a alternativa correta. Alternativa A: Ao se indicar o tratamento cirúrgico da paciente,
deve-se programar a petrosectomia para exploração do trajeto intratemporal do nervo facial e garantia de margens livres de neoplasia também nessa
topografia. Ou Alternativa B: A radioterapia neoadjuvante, em sítio primário e em
níveis de drenagem linfática, é um recurso a ser considerado antes do tratamento cirúrgico. Ou Alternativa C: Frente às evidências de acometimento do nervo
facial, opta-se pelo tratamento radioterápico definitivo com resultados oncológicos equivalentes ao tratamento cirúrgico. Ou Alternativa D: Em neoplasias malignas de glândulas salivares
maiores, bem delimitadas e sem evidências de
extensão para tecidos adjacentes, a ablação percutânea, guiada por ultrassonografia e mediada por
radiofrequência ou outra fonte de calor ou resfriamento, tem emergido como uma estratégia terapêutica promissora. Ou Alternativa E: Pelas hipóteses de invasão do nervo facial e ausência de planos de dissecção com as estruturas adjacentes à parótida, indica-se o emprego de terapia-
-alvo sistêmica em regime de neoadjuvância, para a
qual há evidências robustas de resposta e possibilidade de preservação de estruturas nobres.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Ao se indicar o tratamento cirúrgico da paciente,
deve-se programar a petrosectomia para exploração do trajeto intratemporal do nervo facial e garantia de margens livres de neoplasia também nessa
topografia. Gabarito: AFundamento decisivo: Tumor maligno de parótida com suspeita de invasão/perineural do nervo facial e extensão proximal ao forame estilomastóideo: nesse cenário, o princípio curativo é ressecção cirúrgica com margem livre ao longo do trajeto neural comprometido, podendo exigir exploração do segmento intratemporal do facial. Isso favorece a alternativa A e afasta as propostas não cirúrgicas.Tema central: Neoplasia maligna de parótida com invasão perineural do nervo facialAnálise das alternativasACertaA alternativa A está alinhada ao princípio oncológico central do caso. Os achados clínicos sugerem malignidade local: crescimento progressivo com piora recente, dor, lesão endurecida e pouco móvel, além de discreta alteração da motilidade do lábio superior. A RM acrescenta o dado decisivo de acometimento perineural proximal, com espessamento do nervo facial e alargamento do forame estilomastóideo. Em doença ressecável de parótida com esse padrão, o tratamento curativo é cirúrgico, com extensão da ressecção conforme o trajeto neural comprometido para obter margem negativa.BErradaEstá errada porque radioterapia neoadjuvante em sítio primário e níveis de drenagem linfática não é conduta padrão em neoplasia maligna ressecável de parótida. O tratamento de escolha é cirúrgico, com radioterapia reservada sobretudo como adjuvante em fatores de alto risco ou em situações selecionadas não operáveis.CErradaEstá errada porque a evidência de acometimento do nervo facial não torna a radioterapia definitiva equivalente à cirurgia em doença ressecável. Nessa situação, o manejo oncológico central permanece cirúrgico, com ressecção do segmento comprometido para controle locorregional.DErradaEstá errada porque ablação percutânea guiada por ultrassonografia, por radiofrequência ou outras fontes térmicas não é estratégia terapêutica padrão estabelecida para neoplasias malignas de glândulas salivares maiores. No carcinoma de parótida, ela não substitui o controle cirúrgico de margens e do acometimento neural.EErradaEstá errada porque terapia-alvo sistêmica em neoadjuvância para tentar preservar estruturas nobres não dispõe de evidência robusta como padrão em carcinoma ressecável de parótida com invasão do facial. A base da conduta continua sendo a ressecção cirúrgica, com terapias sistêmicas reservadas a contextos selecionados.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar a atenção para o fato de a massa ser 'bem delimitada', mas o dado decisivo é o acometimento clínico-radiológico do nervo facial, especialmente o espessamento do facial e o alargamento do forame estilomastóideo.Dica para questões semelhantesEm tumor de parótida, dor, endurecimento, pouca mobilidade, mudança recente do ritmo de crescimento e déficit facial pesam mais que o aspecto de 'bem delimitada' na suspeita de malignidade.Espessamento do nervo facial e alargamento do forame estilomastóideo na RM sugerem disseminação perineural proximal e podem exigir ressecção seguindo o trajeto neural.Em carcinoma ressecável de parótida, o tratamento curativo de escolha é cirúrgico; radioterapia costuma ser adjuvante, não neoadjuvante de rotina nem equivalente à cirurgia.Desconfie de alternativas que proponham ablação percutânea ou terapia-alvo neoadjuvante como padrão para preservar o facial em carcinoma de parótida.

Quanto à conduta correta no caso apresentado e aos princípi...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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