Assinale a alternativa correta acerca do caso.

Question

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:
Mulher de 36 anos, hígida, foi submetida a ultrassonografia cervical durante investigação de rubor facial (flushing)
associado a exercícios físicos leves. Foi diagnosticado um
nódulo sólido em lobo direito de glândula tireoide, com margens irregulares, sem microcalcificações, 2,4 cm no maior
diâmetro e vascularização central maior que a periférica. Em
compartimento central, foi identificado linfonodo com 1,5 cm,
globoso e com vascularização difusa. Por meio da punção
aspirativa do nódulo, foram observadas células fusiformes
e plasmocitoides, e sugerida a possibilidade de carcinoma
medular da tireoide. Calcitonina sérica de 960 pg/mL (valor
de referência: < 10), CEA de 55 ng/mL (valor de referência:
< 5), sem histórico familiar conhecido de neoplasias. Assinale a alternativa correta acerca do caso. Alternativa A: A biópsia de pele da face, por meio de punch, pode
auxiliar na definição do diagnóstico definitivo e estimar o estágio da doença. Ou Alternativa B: As dosagens séricas pré-operatórias de calcitonina
e CEA podem auxiliar o diagnóstico, mas têm papel
menor para a programação da extensão cirúrgica. Ou Alternativa C: A avaliação molecular somática poderá fornecer
informações prognósticas e auxiliar decisões terapêuticas futuras se houver resposta estrutural incompleta ao tratamento inicial. Ou Alternativa D: A confirmação diagnóstica dependerá da coloração
imuno-histoquímica negativa para tireoglobulina no
aspirado nodular a fim de se excluir o carcinoma
pouco diferenciado de origem folicular. Ou Alternativa E: À ausência de histórico familiar para neoplasias e
outros tumores conhecidos na paciente, a pesquisa
do painel mutacional germinativo para as síndromes
das neoplasias endócrinas múltiplas, em sangue
periférico, poderá ser dispensada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A avaliação molecular somática poderá fornecer
informações prognósticas e auxiliar decisões terapêuticas futuras se houver resposta estrutural incompleta ao tratamento inicial. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso é compatível com carcinoma medular da tireoide com acometimento linfonodal cervical, e a base decisória — apoiada nas diretrizes ATA 2015 e NCCN 2024 — sustenta que a avaliação molecular somática do tumor, especialmente de RET, pode ter valor prognóstico e utilidade clínica em doença persistente, recorrente ou avançada. Assim, a alternativa C é a correta.Tema central: Carcinoma medular da tireoideAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque biópsia de pele da face por punch não integra a confirmação diagnóstica nem o estadiamento do carcinoma medular da tireoide. O flushing pode ocorrer por secreção tumoral no CMT, mas não transforma a pele facial em sítio diagnóstico da neoplasia. O diagnóstico e o estadiamento se apoiam em citologia/histologia, calcitonina, CEA e imagem cervical, com investigação complementar conforme a carga tumoral.BErradaEstá errada porque calcitonina e CEA pré-operatórios não têm papel menor na programação cirúrgica. No CMT, esses marcadores refletem carga tumoral, contribuem para o estadiamento e influenciam a avaliação da extensão da doença regional e à distância, ajudando no planejamento da extensão cirúrgica e da dissecção cervical. A alternativa contraria diretamente esse papel definido nas diretrizes citadas na base.CCertaA alternativa C está correta porque a análise molecular somática no carcinoma medular da tireoide não é apenas descritiva: mutações somáticas, sobretudo em RET, podem fornecer informação prognóstica e auxiliar decisões terapêuticas futuras, especialmente se houver persistência, recorrência ou doença avançada. Isso está de acordo com a base médica apresentada.DErradaEstá errada porque a confirmação diagnóstica do CMT não depende de imunohistoquímica negativa para tireoglobulina no aspirado. A negatividade para tireoglobulina é achado de apoio para afastar origem folicular, mas não é requisito indispensável. No CMT, os achados mais característicos são a morfologia citológica compatível e marcadores como calcitonina, CEA e cromogranina; portanto, a alternativa transforma um dado auxiliar em condição obrigatória de confirmação.EErradaEstá errada porque a ausência de história familiar não permite dispensar a pesquisa germinativa de RET. Segundo a base, todo paciente com carcinoma medular da tireoide deve ser investigado para mutação germinativa em RET, já que formas hereditárias podem aparecer sem história familiar conhecida e há casos por mutação de novo. Dispensa desse teste nesse cenário contraria a recomendação central das diretrizes.Pegadinha da questãoA banca misturou achados muito sugestivos de CMT com afirmações que tentam reduzir indevidamente o papel dos marcadores pré-operatórios e usar a ausência de história familiar para afastar investigação germinativa de RET; o erro decisivo seria não reconhecer que, no CMT, tanto os biomarcadores quanto a genética têm impacto real no planejamento e no seguimento.Dica para questões semelhantesEm suspeita de CMT, pense no conjunto citologia típica + calcitonina/CEA elevados + avaliação cervical, e não em um marcador isolado.No CMT, calcitonina e CEA pré-operatórios ajudam a estimar carga tumoral e a planejar a extensão cirúrgica.Ausência de história familiar não exclui forma hereditária: teste germinativo de RET é indicado para todos os pacientes com CMT.Genotipagem somática tumoral, especialmente para RET, ganha relevância prognóstica e terapêutica se houver doença persistente, recorrente ou avançada.

Assinale a alternativa correta acerca do caso.

Gabarito comentado

Gabarito: C

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