Quanto ao carcinoma epidermoide de orofaringe, assinale
a alternativa correta.

Question

Quanto ao carcinoma epidermoide de orofaringe, assinale
a alternativa correta. Alternativa A: O principal diagnóstico diferencial se dá com sarcomas de orofaringe, especialmente em pacientes
jovens e oligossintomáticos. Ou Alternativa B: A otalgia reflexa é um sintoma relevante à suspeita
diagnóstica. Em tumores de orofaringe, ocorre via
nervo glossofaríngeo (IX par craniano). Ao exame
otológico, a dor é desproporcional a eventuais achados clínicos. Ou Alternativa C: A maioria dos pacientes apresenta-se com odinofagia intensa, alteração do padrão vocal e trismo
precoce, não sendo habitual o diagnóstico devido a
adenomegalia cervical isolada. Ou Alternativa D: A positividade tumoral para a proteína p16, por
meio de coloração imuno-histoquímica, confirma
sua associação etiológica definitiva com a infecção
pelo papilomavírus humano (HPV). Ou Alternativa E: Na opção pelo tratamento cirúrgico, a via preferencial deve ser transmandibular para margens oncológicas amplas e possibilidade de controle direto da
vascularização nutridora, inclusive a artéria carótida,
se houver lesões em parede lateral, como em lojas
amigdalianas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A otalgia reflexa é um sintoma relevante à suspeita
diagnóstica. Em tumores de orofaringe, ocorre via
nervo glossofaríngeo (IX par craniano). Ao exame
otológico, a dor é desproporcional a eventuais achados clínicos. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é semiológico: no carcinoma epidermoide de orofaringe, a otalgia reflexa é achado clássico por dor referida, especialmente via nervo glossofaríngeo (IX), e o exame otológico costuma ser normal ou pouco expressivo. Assim, a alternativa B é a correta.Tema central: Orofaringe e otalgia reflexaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por critério de plausibilidade diagnóstica e epidemiologia da topografia. Sarcomas são raros na orofaringe e não constituem o principal diagnóstico diferencial clínico do carcinoma epidermoide nesse sítio.BCertaA alternativa B está correta porque descreve um sinal clínico tecnicamente compatível com tumor de orofaringe: dor de ouvido sem correlação proporcional com a otoscopia, indicando origem extrínseca ao ouvido. Na orofaringe, especialmente em região tonsilar e base de língua, a aferência sensitiva pelo IX par explica a otalgia referida. Esse é um achado semiológico relevante na suspeita diagnóstica de carcinoma epidermoide dessa topografia.CErradaEstá errada porque distorce a apresentação clínica habitual. Carcinoma de orofaringe pode se apresentar inicialmente por adenomegalia cervical metastática, inclusive de forma isolada ou predominante, com sintomas locais variáveis e nem sempre intensos no início.DErradaEstá errada por confundir marcador substituto com prova etiológica definitiva. A positividade de p16 por imuno-histoquímica é um surrogate marker útil de associação ao HPV, mas não confirma sozinha, em sentido absoluto, etiologia definitiva por HPV em todos os casos.EErradaEstá errada porque a via transmandibular não é a via preferencial geral no tratamento cirúrgico do carcinoma de orofaringe. Abordagens transorais são preferidas quando factíveis e oncologicamente adequadas, ficando a via transmandibular reservada a casos selecionados.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões frequentes: achar que otalgia exige doença primária do ouvido e interpretar p16 positivo como confirmação etiológica definitiva de HPV.Dica para questões semelhantesEm tumor de orofaringe, otalgia com otoscopia normal ou pouco alterada deve ser lida como dor referida, não como doença otológica primária.Em carcinoma de orofaringe, massa cervical metastática pode ser forma inicial de apresentação; sintomas locais intensos não são obrigatórios no início.p16 positivo indica marcador substituto de associação ao HPV, não prova etiológica definitiva isolada.Em alternativas cirúrgicas, desconfie de enunciados que tratem acesso mais agressivo como via preferencial universal.

Quanto ao carcinoma epidermoide de orofaringe, assinale a a...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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