De acordo com as diretrizes para condução do hiperparatireoidismo primário (2014), assinale a alternativa
que contempla indicação formal de tratamento cirúrgico
dessa condição.

Question

De acordo com as diretrizes para condução do hiperparatireoidismo primário (2014), assinale a alternativa
que contempla indicação formal de tratamento cirúrgico
dessa condição. Alternativa A: > 50 anos com PTH > 30 unidades acima do limite laboratorial superior se clearance de creatinina
> 60 mL/min. Ou Alternativa B: Qualquer idade ao diagnóstico e cálcio sérico
> 1,5 mg/dL acima do limite superior com hipercalciúria > 200 mg/24 h. Ou Alternativa C: Fratura vertebral assintomática. Ou Alternativa D: Qualquer idade ao diagnóstico e no mínimo dois
sintomas maiores, como nefrolitíase, nefrocalcinose
e doença óssea. Ou Alternativa E: > 50 anos e densidade mineral óssea com
T score ≤ 1,5 (coluna lombar, pelve, colo femoral ou
radiodistal).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Fratura vertebral assintomática. Gabarito: CFundamento decisivo: Segundo o Fourth International Workshop de 2014, fratura vertebral documentada por imagem é indicação formal de paratireoidectomia no hiperparatireoidismo primário, independentemente de sintomas; por isso, a alternativa C corresponde ao critério cirúrgico exigido pela questão.Tema central: Indicações cirúrgicas no HPTPAnálise das alternativasAErradaEstá errada por três motivos objetivos da diretriz de 2014: o critério etário formal é idade < 50 anos, não > 50 anos; elevação isolada do PTH não é critério cirúrgico formal; e o critério renal é clearance de creatinina < 60 mL/min, de modo que clearance > 60 mL/min não sustenta indicação por acometimento renal.BErradaEstá errada porque altera o ponto de corte bioquímico: a diretriz usa cálcio sérico > 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade, não > 1,5 mg/dL. Além disso, a alternativa acrescenta hipercalciúria > 200 mg/24 h como se integrasse um critério formal nessa combinação, o que não corresponde ao critério apresentado na diretriz de 2014.CCertaA alternativa C está correta porque a diretriz de 2014 inclui fratura vertebral como critério esquelético formal de cirurgia no hiperparatireoidismo primário. Mesmo sendo assintomática, a fratura documentada por imagem mantém a indicação.DErradaEstá errada porque a diretriz não exige soma de manifestações nem 'no mínimo dois sintomas maiores'. Os critérios formais são independentes: nefrolitíase, nefrocalcinose, fratura vertebral, T-score dentro do limiar formal, clearance < 60 mL/min, hipercalcemia acima do corte ou idade < 50 anos podem indicar cirurgia isoladamente, conforme o critério correspondente.EErradaEstá errada porque inverte o critério etário e adultera o critério densitométrico. A diretriz usa idade < 50 anos como indicação independente, não > 50 anos. No esqueleto, o limiar formal é T-score < -2,5 em sítios específicos; T-score ≤ 1,5 não preenche critério e sequer corresponde ao corte de osteoporose densitométrica usado para indicação cirúrgica.Pegadinha da questãoA banca misturou critérios reais da diretriz com cortes trocados e combinações inexistentes: idade foi invertida, cálcio mudou de > 1 para > 1,5 mg/dL acima do limite, T-score foi descaracterizado, PTH isolado foi usado indevidamente e tentou-se desvalorizar a fratura vertebral por ser assintomática.Dica para questões semelhantesQuando o enunciado fixa uma diretriz e um ano, resolva pela literalidade dos critérios daquele documento, sem atualizar mentalmente.No HPTP de 2014, memorize os gatilhos formais isolados: cálcio > 1 mg/dL acima do limite, T-score < -2,5, fratura vertebral por imagem, clearance < 60 mL/min, nefrolitíase/nefrocalcinose e idade < 50 anos.Desconfie de alternativas que usam PTH isolado, exigem combinação de critérios ou trocam pontos de corte por valores parecidos.Fratura vertebral assintomática continua sendo indicação formal quando documentada por imagem; a ausência de sintoma não neutraliza o critério esquelético.

De acordo com as diretrizes para condução do hiperparatireoi...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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