Baseando-se nas recomendações da National
Comprehensive Cancer Network (NCCN), assinale
a alternativa que apresenta a condução correta do
seguimento oncológico no decorrer dos primeiros meses
pós-terapia do paciente, considerando-se uma resposta
terapêutica imediata bem-sucedida.

Question

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:
Homem de 62 anos, tabagista de 40 maços-ano, refere a
ingesta diária de uma a duas doses de bebida destilada há
quarenta anos. Queixa-se de disfonia progressiva há cinco
meses, que evoluiu com odinofagia leve e perda de 5% de
seu peso ponderal. À videofaringolaringoscopia, observa-se
lesão infiltrativa envolvendo a prega vocal direita, extensão
para a comissura anterior e comprometimento da prega
vocal esquerda, cuja mobilidade encontra-se preservada.
A mobilidade da aritenoide direita está acometida. A tomografia computadorizada de pescoço evidencia a presença
de uma lesão transglótica, sem invasão do espaço pré-epiglótico, com extensão subglótica de 2 mm, sem invasão de
cartilagens e sem evidências de acometimento linfonodal.
Status performance: ECOG 1 e prova de função pulmonar
preservada. Baseando-se nas recomendações da National
Comprehensive Cancer Network (NCCN), assinale
a alternativa que apresenta a condução correta do
seguimento oncológico no decorrer dos primeiros meses
pós-terapia do paciente, considerando-se uma resposta
terapêutica imediata bem-sucedida. Alternativa A: Exame físico, videofaringolaringoscopia e ressonância magnética do pescoço semestrais a partir
de seis meses; ressonância magnética do tórax e
PET-TC após um ano; dosagem de TSH sérico em
nove meses, se for realizada radioterapia cervical. Ou Alternativa B: Exame físico a cada três meses; videofaringolaringoscopia e endoscopia digestiva alta em quatro
meses e a cada seis meses após; tomografia computadorizada de face, pescoço e abdome semestrais, a partir do sexto mês. Ou Alternativa C: Tomografia computadorizada de face e pescoço
logo após o término do tratamento e a cada quatro
meses; exame físico e videofaringolaringoscopia a
cada dois meses, com início ao término do tratamento; PET TC FDG em três semanas do término
do tratamento e, então, anualmente. Ou Alternativa D: Exame físico, videofaringolaringoscopia e endoscopia digestiva alta em duas semanas do término do
tratamento; exame físico e videofaringolaringoscopia a cada seis meses após; endoscopia digestiva
alta a cada dois anos; exames seccionais de imagem incluindo pescoço, tórax e abdome em nove
meses e, então, anualmente. Ou Alternativa E: Exame físico e videofaringolaringoscopia a cada
três meses a partir do término do tratamento; PET
TC FGD em três meses e um segundo exame após
nove meses do tratamento; ressonância magnética
ou tomografia computadorizada de pescoço em três
e nove meses do término do tratamento; dosagem
de TSH sérico em seis e doze meses, se for realizada radioterapia cervical.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Exame físico e videofaringolaringoscopia a cada
três meses a partir do término do tratamento; PET
TC FGD em três meses e um segundo exame após
nove meses do tratamento; ressonância magnética
ou tomografia computadorizada de pescoço em três
e nove meses do término do tratamento; dosagem
de TSH sérico em seis e doze meses, se for realizada radioterapia cervical. Gabarito: EFundamento decisivo: O caso é de seguimento pós-terapia curativa de câncer de cabeça e pescoço, em que a NCCN prioriza vigilância clínica/endoscópica frequente no primeiro ano, PET-CT na janela adequada após o tratamento e monitorização de TSH após possível radioterapia cervical; entre as alternativas, apenas a letra E reúne esses elementos de forma globalmente compatível com a diretriz.Tema central: Seguimento pós-terapia de câncer de laringeAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque espaça demais o seguimento inicial, ao sugerir exame físico e videolaringoscopia apenas semestralmente a partir de 6 meses, quando a NCCN recomenda reavaliações mais próximas no primeiro ano. Também erra ao colocar PET-CT somente após um ano, fora da janela adequada para avaliação de resposta, e inclui RM de tórax, que não faz parte da rotina padrão nesse cenário.BErradaEmbora o exame físico a cada 3 meses seja compatível com a vigilância inicial, a alternativa perde adequação ao propor videofaringolaringoscopia e EDA em 4 meses e depois só semestralmente, o que fica menos fiel ao acompanhamento mais frequente exigido no primeiro ano. Além disso, TC semestral de face, pescoço e abdome não integra o seguimento padrão da NCCN para paciente assintomático com carcinoma laríngeo.CErradaEstá incorreta porque propõe PET-CT em 3 semanas após o término do tratamento, prazo excessivamente precoce para avaliação confiável de resposta, com risco de captação inflamatória e falso-positivo. Também extrapola ao sugerir TC de face e pescoço imediatamente e depois a cada 4 meses, algo que não corresponde à rotina descrita na base.DErradaEstá errada porque, após uma avaliação inicial em 2 semanas, passa a propor exame físico e videofaringolaringoscopia apenas a cada 6 meses, o que é insuficiente para o primeiro ano de seguimento. Além disso, inclui EDA seriada e imagem de pescoço, tórax e abdome de forma ampla e sem sustentação como rotina universal da NCCN para esse cenário.ECertaA alternativa E é a que melhor reproduz o seguimento recomendado pela NCCN para câncer de cabeça e pescoço tratado com intenção curativa. O primeiro ano exige exame físico e videofaringolaringoscopia em intervalos curtos, compatíveis com reavaliação frequente; o PET-CT em 3 meses está na janela apropriada para avaliação de resposta pós-tratamento, evitando falso-positivo inflamatório de exames muito precoces; a imagem anatômica de pescoço por TC ou RM aparece em momento precoce de seguimento, o que pode ser útil quando indicada para avaliação basal pós-terapia em doença avançada ou anatomia de difícil avaliação; e a dosagem de TSH em 6 e 12 meses é compatível com a vigilância de hipotireoidismo após radioterapia cervical. Apesar de o segundo PET-CT em 9 meses e a repetição programada de TC/RM em 9 meses poderem ser mais intensivos do que a formulação mínima clássica, a alternativa é a que melhor contempla os pilares da diretriz.Pegadinha da questãoA banca misturou itens plausíveis com erros de cronograma: PET-CT precoce demais, seguimento clínico semestral já no primeiro ano e inclusão de EDA ou imagem de abdome/tórax como rotina. O ponto-chave era reconhecer a vigilância precoce frequente, o PET-CT em torno de 3 meses e o TSH após radioterapia cervical.Dica para questões semelhantesNo primeiro ano pós-tratamento de câncer de cabeça e pescoço, desconfie de alternativas com seguimento semestral como rotina.PET-CT para resposta costuma aparecer em torno de 3–6 meses; se vier em poucas semanas, geralmente está precoce demais.TSH em 6–12 meses após radioterapia cervical é um marcador clássico de seguimento.Não aceite como rotina EDA seriada ou imagem de abdome/tórax em paciente assintomático com câncer de laringe.

Baseando-se nas recomendações da National Comprehensive Can...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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