Mulher de 36 anos refere massa cervical lateral pulsátil há quatro anos e história familiar de tumores vasculares cervicais. A lesão ocupa o nível II cervical, há
mobilidade lateral e restrição à manipulação craniocaudal, sem outros sinais ou sintomas. A ressonância
magnética indicou a presença de tumor bem delimitado, hipervascular, com padrão “sal e pimenta”. Realizou uma angiotomografia computadorizada, que identificou um tumor na bifurcação carotídea alargando o
espaço entre as carótidas interna e externa, classificação de Shamblin III. A dosagem de metanefrinas plasmáticas encontra-se dentro dos limites das referências
laboratoriais.
Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 36 anos refere massa cervical lateral pulsátil há quatro anos e história familiar de tumores vasculares cervicais. A lesão ocupa o nível II cervical, há
mobilidade lateral e restrição à manipulação craniocaudal, sem outros sinais ou sintomas. A ressonância
magnética indicou a presença de tumor bem delimitado, hipervascular, com padrão “sal e pimenta”. Realizou uma angiotomografia computadorizada, que identificou um tumor na bifurcação carotídea alargando o
espaço entre as carótidas interna e externa, classificação de Shamblin III. A dosagem de metanefrinas plasmáticas encontra-se dentro dos limites das referências
laboratoriais.
Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Em razão do histórico familiar, a paciente deverá ser
submetida à pesquisa genética, pois sua positividade
levará à indicação de um seguimento pós-terapêutico
mais rigoroso, no rastreamento para outros tumores
e no aconselhamento familiar. Ou Alternativa B: Tumores classificados como Shamblin III apresentam reduzido risco cirúrgico ao envolverem somente
uma face das carótidas interna e externa, dispensando-se a embolização pré-operatória. Ou Alternativa C: Paragangliomas são radiorresistentes, e o tratamento radioterápico é contraindicado por estar associado
a morbidade superior ao benefício terapêutico. Ou Alternativa D: Metanefrinas séricas dentro dos limites da normalidade excluem a possibilidade de um paraganglioma, partindo-se para a hipótese de schwannoma,
provavelmente dos nervos vago ou hipoglosso, a
ser confirmada por meio de punção aspirativa com
agulha fina. Ou Alternativa E: Em razão do histórico familiar, a paciente deverá ser
submetida à pesquisa genética, pois seu resultado
interferirá na escolha da técnica cirúrgica, no rastreamento familiar e de outros tumores.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Em razão do histórico familiar, a paciente deverá ser
submetida à pesquisa genética, pois sua positividade
levará à indicação de um seguimento pós-terapêutico
mais rigoroso, no rastreamento para outros tumores
e no aconselhamento familiar. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o reconhecimento de paraganglioma de corpo carotídeo com provável forma hereditária: a massa cervical lateral pulsátil com sinal de Fontaine, a RM com padrão “sal e pimenta” e a angiotomografia mostrando alargamento entre as carótidas na bifurcação carotídea definem o diagnóstico, e a história familiar ativa a indicação de pesquisa genética, cuja principal consequência é intensificar a vigilância pós-terapêutica, o rastreamento de outros tumores relacionados e o aconselhamento familiar.Tema central: Paraganglioma carotídeo familiarAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o caso tem achados clínicos e radiológicos típicos de paraganglioma de corpo carotídeo, e a história familiar aumenta a probabilidade de predisposição germinativa. Nessa situação, a pesquisa genética tem utilidade clínica objetiva: orientar seguimento mais rigoroso, rastrear tumores sincrônicos ou metacrônicos e direcionar o aconselhamento e rastreamento dos familiares. Esse é o impacto principal da positividade genética descrito na base.BErradaEstá errada porque Shamblin III não corresponde a baixo risco cirúrgico. Essa classificação indica tumor grande, intimamente aderido ou envolvendo os vasos carotídeos, com maior complexidade técnica e maior risco operatório. Além disso, a afirmação de que envolve somente uma face das carótidas descreve incorretamente essa classe. A parte final também erra ao transformar a embolização pré-operatória em algo dispensável por regra; pela base, essa decisão não é automática nem definida apenas pela classificação.CErradaEstá errada porque os paragangliomas de cabeça e pescoço não são universalmente radiorresistentes, e a radioterapia não é formalmente contraindicada em todos os casos. Pela base, ela pode ser opção terapêutica de controle local em situações selecionadas. Portanto, a alternativa erra por absolutizar uma contraindicação que não existe.DErradaEstá errada em três pontos técnicos. Primeiro, metanefrinas normais não excluem paraganglioma de cabeça e pescoço, porque esses tumores frequentemente são não funcionantes. Segundo, o conjunto semiológico e de imagem favorece fortemente paraganglioma carotídeo, não schwannoma: massa pulsátil, sinal de Fontaine, padrão “sal e pimenta” e separação entre carótida interna e externa na bifurcação carotídea são achados clássicos do primeiro. Terceiro, punção aspirativa por agulha fina não é o método confirmatório de escolha em massa carotídea hipervascular suspeita de paraganglioma, por baixo rendimento e potencial risco hemorrágico.EErradaEstá errada porque atribui à pesquisa genética um papel principal na escolha da técnica cirúrgica que a base não sustenta. A utilidade central da testagem genética, neste contexto, é sindrômica e de seguimento: vigilância pós-tratamento, rastreamento de outros tumores e rastreamento/aconselhamento familiar. O planejamento técnico cirúrgico depende sobretudo da anatomia tumoral, da extensão e da relação com vasos e nervos, não da positividade genética isoladamente.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: usar metanefrinas normais para afastar paraganglioma de cabeça e pescoço e deslocar o papel principal da testagem genética do seguimento/rastreamento para a definição da técnica cirúrgica.Dica para questões semelhantesMassa cervical pulsátil na bifurcação carotídea com mobilidade lateral e restrição craniocaudal, somada ao padrão “sal e pimenta” e à separação entre carótidas, aponta para paraganglioma de corpo carotídeo.Em paraganglioma de cabeça e pescoço, metanefrinas normais não excluem o diagnóstico; muitas lesões são não secretoras.História familiar em paraganglioma deve acionar testagem genética com foco em vigilância, busca de outros tumores relacionados e aconselhamento de parentes.Shamblin III significa maior envolvimento vascular e maior complexidade cirúrgica, não lesão de baixo risco.

Mulher de 36 anos refere massa cervical lateral pulsátil há ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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