Assinale a alternativa correta relativa aos conceitos
empregados no melanoma cutâneo.

Question

Assinale a alternativa correta relativa aos conceitos
empregados no melanoma cutâneo. Alternativa A: O índice mitótico participa do estadiamento TNM
AJCC-UICC para essa condição patológica, sendo o
valor de 5 mitoses/mm2
 o ponto de corte considerado. Ou Alternativa B: A conduta deve ser definida por espessura Breslow,
presença de ulceração, status linfonodal, presença
de metástases distantes e características moleculares, especialmente no tumor avançado. Ou Alternativa C: A conduta deve ser definida por espessura Breslow,
maior diâmetro tumoral, índice mitótico, status linfonodal, presença de metástases distantes e características moleculares, especialmente no tumor avançado. Ou Alternativa D: Micrometástases linfonodais são definidas por focos
tumorais com até 2 mm no maior diâmetro. Ou Alternativa E: No diagnóstico de um melanoma nodular, e não superficial extensivo, o esvaziamento eletivo deverá substituir a pesquisa do linfonodo sentinela.

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Alternativa [B] A conduta deve ser definida por espessura Breslow,
presença de ulceração, status linfonodal, presença
de metástases distantes e características moleculares, especialmente no tumor avançado. Gabarito: BFundamento decisivo: A alternativa correta é a B porque, no melanoma cutâneo, o estadiamento e a definição de conduta se apoiam em Breslow, ulceração, status linfonodal e metástases à distância; no tumor avançado, as características moleculares passam a ter relevância terapêutica. As demais opções trazem critério desatualizado ou incorreto para o melanoma.Tema central: Estadiamento e conduta no melanoma cutâneoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui ao índice mitótico participação formal no TNM AJCC-UICC atual e ainda fixa corte de 5 mitoses/mm2. No AJCC 8, a categoria T do melanoma primário é definida essencialmente por espessura de Breslow e ulceração; a taxa mitótica pode ter valor prognóstico, mas não integra mais esse critério de estadiamento.BCertaA alternativa B é a correta porque descreve os elementos realmente usados para orientar o manejo do melanoma cutâneo: espessura de Breslow, ulceração, avaliação linfonodal e presença de metástases à distância. Além disso, as características moleculares têm importância especialmente no melanoma avançado, no contexto terapêutico. Isso está de acordo com o AJCC 8 e com as diretrizes contemporâneas de manejo.CErradaEstá errada por incluir maior diâmetro tumoral e índice mitótico como definidores centrais de conduta. No melanoma cutâneo primário, o parâmetro estrutural decisivo é a profundidade de invasão medida por Breslow, não o maior diâmetro superficial, e o índice mitótico não compõe mais o TNM AJCC 8.DErradaEstá errada porque define micrometástase linfonodal por foco tumoral de até 2 mm, critério que não é o adotado no melanoma. Em melanoma, a distinção relevante é entre doença nodal clinicamente oculta, tipicamente detectada por linfonodo sentinela/histologia, e doença clinicamente aparente; não há definição técnica baseada nesse corte de 2 mm.EErradaEstá errada porque o subtipo nodular, isoladamente, não substitui a pesquisa do linfonodo sentinela por esvaziamento eletivo. A abordagem nodal no melanoma sem linfonodos clinicamente positivos depende do risco estimado pelo estadiamento, especialmente espessura de Breslow e ulceração; o subtipo nodular não justifica trocar SLNB por esvaziamento eletivo.Pegadinha da questãoA banca misturou conceitos verdadeiros em outros contextos com o manejo atual do melanoma: índice mitótico com uso formal no TNM, micrometástase definida por 2 mm e maior agressividade do melanoma nodular como justificativa para esvaziamento eletivo.Dica para questões semelhantesNo melanoma, priorize Breslow e ulceração como base do tumor primário no AJCC 8.Não confunda fator prognóstico com critério formal de estadiamento: índice mitótico pode ter valor prognóstico sem integrar o TNM atual.Para avaliação nodal, pense em status linfonodal e indicação de linfonodo sentinela conforme espessura e ulceração, não conforme subtipo nodular isolado.Desconfie de alternativas que importam para melanoma cortes métricos ou critérios usados em outros tumores.

Assinale a alternativa correta relativa aos conceitos empre...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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