Com base no quadro clínico apresentado, assinale a
alternativa correta quanto à indicação da laringectomia
supracricóidea.

Question

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:
Homem de 62 anos, tabagista de 40 maços-ano, refere a
ingesta diária de uma a duas doses de bebida destilada há
quarenta anos. Queixa-se de disfonia progressiva há cinco
meses, que evoluiu com odinofagia leve e perda de 5% de
seu peso ponderal. À videofaringolaringoscopia, observa-se
lesão infiltrativa envolvendo a prega vocal direita, extensão
para a comissura anterior e comprometimento da prega
vocal esquerda, cuja mobilidade encontra-se preservada.
A mobilidade da aritenoide direita está acometida. A tomografia computadorizada de pescoço evidencia a presença
de uma lesão transglótica, sem invasão do espaço pré-epiglótico, com extensão subglótica de 2 mm, sem invasão de
cartilagens e sem evidências de acometimento linfonodal.
Status performance: ECOG 1 e prova de função pulmonar
preservada. Com base no quadro clínico apresentado, assinale a
alternativa correta quanto à indicação da laringectomia
supracricóidea. Alternativa A: A presença de comprometimento da comissura anterior, mesmo sem evidências imaginológicas de erosão
da cartilagem tireoide, contraindica o procedimento
proposto, estando indicada a laringectomia total à
opção pelo tratamento cirúrgico. Ou Alternativa B: O espaço pré-epiglótico deve estar, obrigatoriamente,
não acometido pela neoplasia para a indicação da
laringectomia supracricóidea. Ou Alternativa C: A paralisia da aritenoide direita contraindica o procedimento proposto. Ou Alternativa D: O acometimento transglótico com extensão subglótica limitada e preservação funcional de ao menos
uma unidade cricoaritenóidea constituem indicações
possíveis para a laringectomia supracricóidea. Ou Alternativa E: A elevada carga tabágica do paciente, associada
a perda de peso e ao comprometimento do status
performance, contraindica o procedimento proposto.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O acometimento transglótico com extensão subglótica limitada e preservação funcional de ao menos
uma unidade cricoaritenóidea constituem indicações
possíveis para a laringectomia supracricóidea. Gabarito: DFundamento decisivo: A laringectomia supracricóidea é indicada em tumores glóticos/transglóticos selecionados quando há extensão subglótica limitada, ausência de invasão cartilaginosa e preservação funcional de pelo menos uma unidade cricoaritenoidea; no caso, a lesão é transglótica, com apenas 2 mm de extensão subglótica, sem invasão de cartilagens, o que sustenta o gabarito D.Tema central: Laringectomia supracricóideaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma o acometimento da comissura anterior em contraindicação absoluta. Pela base, comissura anterior comprometida, isoladamente, não obriga laringectomia total quando não há invasão cartilaginosa e ainda existe possibilidade anatômico-funcional de cirurgia conservadora. O erro é confundir maior complexidade oncológica com contraindicação formal.BErradaEstá errada porque absolutiza um achado anatômico que não é o critério decisivo universal. A ausência de acometimento do espaço pré-epiglótico favorece a ressecabilidade no caso, mas a base afirma que isso não constitui exigência obrigatória isolada para indicar laringectomia supracricóidea. O ponto central é a preservação de ao menos uma unidade cricoaritenoidea funcional associada a limites anatômicos compatíveis.CErradaEstá errada porque acometimento unilateral da aritenoide direita não equivale a contraindicação do procedimento. A contraindicação funcional maior ocorre quando não há unidade cricoaritenoidea funcional remanescente. Como o caso sustenta preservação funcional contralateral, a alteração unilateral da aritenoide direita, por si só, não exclui a laringectomia supracricóidea.DCertaA alternativa D expressa o critério real de seleção cirúrgica descrito na base: tumores glóticos/transglóticos selecionados podem ser tratados com laringectomia supracricóidea quando a extensão subglótica é limitada, não há invasão cartilaginosa impeditiva e permanece ao menos uma unidade cricoaritenoidea funcional. No enunciado, a tomografia mostra lesão transglótica com apenas 2 mm de extensão subglótica e sem invasão de cartilagens, e a preservação da mobilidade da prega vocal esquerda sustenta a manutenção funcional contralateral necessária para reconstrução e função laríngea pós-operatória.EErradaEstá errada porque usa fatores de risco e gravidade geral como se fossem contraindicação técnica específica. Carga tabágica elevada é fator etiológico/prognóstico, não impedimento cirúrgico isolado. Além disso, o enunciado informa ECOG 1 e função pulmonar preservada, dados que sustentam viabilidade funcional para cirurgia conservadora. Perda ponderal de 5% também não configura, por si só, contraindicação ao procedimento neste contexto.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de excluir indevidamente a laringectomia supracricóidea por achados isolados como comissura anterior acometida, tumor transglótico ou aritenoide unilateralmente comprometida, quando o critério decisivo é a preservação de ao menos uma unidade cricoaritenoidea funcional sem invasão anatômica impeditiva.Dica para questões semelhantesPrimeiro procure se existe pelo menos uma unidade cricoaritenoidea funcional preservada; esse é o filtro funcional central.Não trate tumor transglótico ou acometimento da comissura anterior como contraindicações automáticas; integre extensão tumoral, cartilagens e possibilidade de reconstrução funcional.Extensão subglótica pequena e ausência de invasão cartilaginosa favorecem cirurgia conservadora em casos selecionados.Separe fatores de risco oncológicos de contraindicações cirúrgicas específicas; ECOG e função pulmonar do enunciado pesam mais para operabilidade do que tabagismo isolado.

Com base no quadro clínico apresentado, assinale a alternat...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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