Baseando-se no Sistema Inicial de Classificação de
Risco proposto pela American Thyroid Association, assinale a alternativa correta.

Question

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:
Indivíduo adulto é submetido a tireoidectomia total com
diagnóstico histopatológico de carcinoma papilífero subtipo clássico, dois focos, o maior com 2,6 cm no maior diâmetro e extensão microscópica para tecidos fibroadiposos
adjacentes, mas margens radiais livres. Não foram descritas
invasões angiolinfática ou perineural, mas foram identificados dois linfonodos aderidos à peça cirúrgica, com focos
neoplásicos de 4 e 6 mm, com extensão extranodal focal. Baseando-se no Sistema Inicial de Classificação de
Risco proposto pela American Thyroid Association, assinale a alternativa correta. Alternativa A: O sistema citado tem como objetivo estimar o
risco de óbito pela doença preconizando-se uma
classificação estática e baseada nos achados
intraoperatórios. Ou Alternativa B: Sem as informações referentes ao sexo e à idade do
paciente ao diagnóstico, não é possível definir sua
classificação de risco no sistema citado. Ou Alternativa C: A categorização inicial de risco somente poderá ser
definida após as dosagens séricas de tireoglobulina
e anticorpos antitireoglobulina. Ou Alternativa D: O paciente enquadra-se na categoria de risco
intermediário. Ou Alternativa E: O paciente enquadra-se na categoria de alto risco.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O paciente enquadra-se na categoria de risco
intermediário. Gabarito: DFundamento decisivo: Na estratificação inicial de risco da ATA para carcinoma diferenciado da tireoide, o caso é de risco intermediário porque há extensão extratireoidiana microscópica para tecidos moles/fibroadiposos adjacentes e metástases linfonodais pequenas locorregionais. O sistema estima risco de recorrência/persistência, não risco de óbito; não há critérios de alto risco, como invasão macroscópica grosseira, ressecção incompleta, metástase à distância ou linfonodo metastático ≥3 cm.Tema central: Estratificação inicial de risco da ATAAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o sistema inicial da ATA não foi criado para estimar risco de óbito, e sim risco de recorrência/persistência da doença após o tratamento inicial. Também não é uma classificação estática baseada em achados intraoperatórios isolados; ela usa dados clinicopatológicos, sobretudo anatomopatológicos pós-operatórios. Essa alternativa confunde estratificação ATA com sistemas prognósticos de mortalidade, como o estadiamento.BErradaEstá errada porque idade e sexo não são necessários para a classificação inicial de risco da ATA. Esses dados têm relação com sistemas de estadiamento prognóstico de mortalidade, não com a estratificação inicial de recorrência da ATA. Neste caso, os achados anatomopatológicos já bastam para classificar o paciente.CErradaEstá errada porque tireoglobulina e anticorpos antitireoglobulina não são pré-requisitos para definir a categorização inicial de risco pela ATA. Esses marcadores são úteis no seguimento e na estratificação dinâmica de resposta ao tratamento. A classificação inicial é feita com base em dados clínicos, cirúrgicos e anatomopatológicos.DCertaA alternativa D está correta porque o caso preenche critério clássico de risco intermediário na diretriz da ATA: houve extensão microscópica para tecidos fibroadiposos adjacentes, isto é, invasão extratireoidiana microscópica. Além disso, os linfonodos metastáticos descritos são pequenos, sem carga tumoral que caracterize alto risco. Como não há invasão macroscópica grosseira extratireoidiana, ressecção incompleta, metástases à distância nem linfonodo metastático ≥3 cm, o enquadramento não sobe para alto risco.EErradaEstá errada porque os critérios de alto risco na ATA exigem maior agressividade anatômica ou maior carga tumoral, como invasão extratireoidiana macroscópica grosseira, ressecção incompleta, metástases à distância ou linfonodo metastático ≥3 cm. O enunciado descreve extensão extratireoidiana microscópica e linfonodos pequenos, o que não alcança alto risco. A extensão extranodal focal, isoladamente neste contexto, não obriga a classificação como alto risco.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre a estratificação inicial da ATA, que estima risco de recorrência, e sistemas de estadiamento voltados a mortalidade; junto disso, tentou fazer o candidato chamar de alto risco um caso com extensão extratireoidiana microscópica e linfonodos pequenos, que na ATA permanecem como risco intermediário.Dica para questões semelhantesPrimeiro identifique o desfecho do sistema cobrado: na ATA inicial, a pergunta é sobre risco de recorrência/persistência, não de óbito.Extensão extratireoidiana microscópica aponta para risco intermediário; para alto risco, procure invasão macroscópica grosseira, ressecção incompleta, metástase à distância ou grande carga nodal.Não misture estratificação inicial da ATA com estadiamento por idade/sexo nem com reclassificação dinâmica baseada em tireoglobulina e anti-Tg.

Baseando-se no Sistema Inicial de Classificação de Risco pr...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas