Considerando o encaminhamento da paciente, assinale
a alternativa correta.

Question

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:
Mulher de 62 anos, tabagista, portadora de doença pulmonar
obstrutiva crônica grave, apresenta carcinoma epidermoide
em mucosa de soalho de boca à direita com extensão para
ventre lingual, acometimento de musculatura intrínseca da
língua e músculo milo-hióideo. A lesão atinge a linha média e
acomete pontualmente o rebordo gengival com uma pequena
área de invasão cortical mandibular em topografia de incisivo
lateral ipsilateral. Há múltiplos linfonodos cervicais suspeitos
para acometimento secundário, ipsilaterais, com até 4 cm no
maior diâmetro, sem evidências tomográficas de extensão
extranodal. Após estadiamento sistêmico, sem evidências de
doença metastática a distância, e sendo a neoplasia passível
de ressecção cirúrgica, a paciente é encaminhada para tal. Considerando o encaminhamento da paciente, assinale
a alternativa correta. Alternativa A: Deve-se fazer esvaziamento cervical bilateral (níveis
I a V à direita, e II a IV à esquerda), pelveglossomandibulectomia segmentar envolvendo mento e fechamento primário sem reconstrução do defeito ósseo. Ou Alternativa B: A reconstrução microcirúrgica não estará indicada
em razão da pneumopatia crônica não compensada. Ou Alternativa C: Deve-se fazer esvaziamento cervical bilateral (níveis
I a V à direita, e I a III à esquerda), pelveglossectomia, mandibulectomia marginal, reforço do arco
mandibular com placa metálica e rotação de retalho
de mucosa jugal e bola de Bichat. Ou Alternativa D: A rotação do retalho miocutâneo de peitoral maior
para reconstrução não é uma opção, pois é contraindicada em pacientes do sexo feminino em razão da
presença de tecido mamário. Ou Alternativa E: Deve-se fazer esvaziamento cervical bilateral (níveis
I a V à direita, e I a III à esquerda), pelveglossomandibulectomia segmentar envolvendo mento e reconstrução microcirúrgica com retalho osteomiocutâneo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Deve-se fazer esvaziamento cervical bilateral (níveis
I a V à direita, e I a III à esquerda), pelveglossomandibulectomia segmentar envolvendo mento e reconstrução microcirúrgica com retalho osteomiocutâneo. Gabarito: EFundamento decisivo: O decisivo é que tumor ressecável de soalho de boca com invasão cortical mandibular, cruzamento da linha média e múltiplos linfonodos ipsilaterais requer ressecção composta com esvaziamento cervical bilateral e reconstrução óssea microcirúrgica quando factível.Tema central: Ressecção composta oralAnálise das alternativasAErradaErra na reconstrução. Mesmo admitindo ressecção composta e esvaziamento bilateral, a proposta de fechamento primário sem reconstrução óssea é inadequada para defeito segmentar mandibular envolvendo mento, porque há perda de continuidade óssea com grande repercussão funcional e estética. Em defeito composto anterior/mentoniano, a base sustenta necessidade de reconstrução óssea, preferencialmente microcirúrgica.BErradaErra por transformar DPOC grave em contraindicação absoluta de reconstrução microcirúrgica. A base é explícita em que pneumopatia crônica grave aumenta risco perioperatório, mas não exclui formalmente retalho livre por si só. A decisão depende de operabilidade global, e o enunciado já informa que a neoplasia é ressecável e a paciente foi encaminhada para cirurgia.CErradaErra por subtratar a mandíbula e o defeito composto. Mandibulectomia marginal com placa e retalhos locais não corresponde ao cenário descrito na base, porque há invasão cortical mandibular em contexto de lesão extensa de assoalho/língua, cruzamento da linha média e defeito anterior significativo esperado. Nessa formulação, a conduta compatível é mandibulectomia segmentar com reconstrução óssea, não preservação da continuidade mandibular.DErradaErra por afirmar contraindicação inexistente. O retalho miocutâneo de peitoral maior continua sendo opção reconstrutiva válida em cabeça e pescoço; sexo feminino e presença de tecido mamário não configuram contraindicação absoluta. Pode haver limitações técnicas ou estéticas, mas não veto universal.ECertaA alternativa E é a correta porque reúne a conduta oncológica compatível com o defeito descrito. A invasão cortical da mandíbula, associada a acometimento de língua e milo-hióideo e ao cruzamento da linha média, favorece mandibulectomia segmentar em vez de mandibulectomia marginal. Como há risco de drenagem bilateral em tumor de soalho de boca que atinge a linha média, o tratamento cervical deve ser bilateral, com abordagem contralateral nos níveis I a III e esvaziamento terapêutico amplo no lado ipsilateral acometido. Além disso, a ressecção segmentar anterior/mentoniana gera defeito composto, para o qual a reconstrução microcirúrgica com retalho osteomiocutâneo é a opção compatível quando a paciente é operável.Pegadinha da questãoA banca mistura dois desvios de raciocínio frequentes: usar a expressão "pequena área de invasão cortical" para induzir mandibulectomia marginal e usar a DPOC grave para induzir exclusão automática da microcirurgia, apesar de o conjunto anatômico do tumor exigir ressecção segmentar com reconstrução e de a comorbidade pulmonar não ser contraindicação absoluta ao retalho livre.Dica para questões semelhantesEm carcinoma de soalho de boca, não julgue a mandíbula por uma frase isolada sobre invasão cortical; integre localização anterior, necessidade de ressecção em continuidade e defeito esperado para decidir entre mandibulectomia marginal e segmentar.Quando o tumor de cavidade oral atinge ou cruza a linha média, pense em drenagem cervical bilateral e procure se a alternativa contempla abordagem contralateral dos níveis de maior risco.Defeito segmentar mandibular anterior com perda associada de partes moles pede reconstrução da continuidade óssea; fechamento primário ou apenas placa de reforço não resolve adequadamente esse cenário.Comorbidade grave aumenta risco cirúrgico, mas não deve ser tratada como contraindicação absoluta sem que a base diga isso expressamente.

Considerando o encaminhamento da paciente, assinale a alter...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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