Assinale a alternativa que contempla o estadiamento clínico do paciente – TNM AJCC-UICC (8ª edição) – e a mais
adequada modalidade de tratamento das vias de drenagem
linfonodal cervical, se indicada, considerando que o paciente não apresenta evidências de metástases distantes.

Question

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:
Homem de 62 anos, tabagista de 40 maços-ano, refere a
ingesta diária de uma a duas doses de bebida destilada há
quarenta anos. Queixa-se de disfonia progressiva há cinco
meses, que evoluiu com odinofagia leve e perda de 5% de
seu peso ponderal. À videofaringolaringoscopia, observa-se
lesão infiltrativa envolvendo a prega vocal direita, extensão
para a comissura anterior e comprometimento da prega
vocal esquerda, cuja mobilidade encontra-se preservada.
A mobilidade da aritenoide direita está acometida. A tomografia computadorizada de pescoço evidencia a presença
de uma lesão transglótica, sem invasão do espaço pré-epiglótico, com extensão subglótica de 2 mm, sem invasão de
cartilagens e sem evidências de acometimento linfonodal.
Status performance: ECOG 1 e prova de função pulmonar
preservada. Assinale a alternativa que contempla o estadiamento clínico do paciente – TNM AJCC-UICC (8ª edição) – e a mais
adequada modalidade de tratamento das vias de drenagem
linfonodal cervical, se indicada, considerando que o paciente não apresenta evidências de metástases distantes. Alternativa A: T3aN0M0, estádio II; na opção pelo tratamento radioterápico definitivo, tratamento do estojo laríngeo e
sítios de drenagem linfática jugulocarotídeos bilaterais. Ou Alternativa B: T3N0M0, estádio III; na opção pelo tratamento cirúrgico: esvaziamento dos níveis II, III e IV bilateralmente. Ou Alternativa C: T2N0M0, estádio II; na opção pelo tratamento cirúrgico: esvaziamento dos níveis II, III e IV à direita. Ou Alternativa D: T3N0M0, estádio dependente do status p16; sem
indicação de tratamento eletivo das vias de drenagem linfonodais. Ou Alternativa E: T4aN0M0, estádio IVA; na opção pelo tratamento
cirúrgico: esvaziamento dos níveis I, II, III, IV e VI à
direita, e II, III e IV à esquerda.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] T3N0M0, estádio III; na opção pelo tratamento cirúrgico: esvaziamento dos níveis II, III e IV bilateralmente. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso descreve tumor laríngeo transglótico com acometimento funcional da hemilaringe direita pela mobilidade da aritenoide, sem invasão cartilaginosa, sem extensão extralaríngea, sem linfonodos e sem metástases, o que o enquadra como T3N0M0; na AJCC/UICC 8ª edição isso corresponde ao estádio III.Tema central: Estadiamento da laringeAnálise das alternativasAErradaErra o estadiamento. Na AJCC 8ª edição para glote, não há categoria T3a, e T3N0M0 não é estádio II, mas estádio III. A parte que menciona tratamento bilateral do pescoço com radioterapia pode ser plausível nesse contexto, porém a alternativa permanece falsa porque TNM e agrupamento por estádio estão incorretos.BCertaCorreta. A lesão transglótica com comprometimento da mobilidade da aritenoide/hemilaringe direita, sem invasão cartilaginosa ou extralaríngea, é compatível com T3. Sem linfonodos e sem metástases, o estadiamento é T3N0M0, estádio III. No cenário cirúrgico, está indicado esvaziamento eletivo bilateral dos níveis II, III e IV.CErradaSubestima o tumor como T2. Embora haja pequena extensão subglótica, o dado decisivo é o comprometimento da mobilidade da aritenoide/hemilaringe direita, que caracteriza T3. Além disso, propor esvaziamento apenas à direita contraria o padrão de drenagem dos tumores transglóticos, que pode ser bilateral, justificando tratamento eletivo bilateral no cenário cirúrgico.DErradaEstá errada em dois pontos independentes. O estadiamento do carcinoma de laringe não depende de p16; esse marcador não modifica o estádio da laringe. Além disso, afirmar que não há indicação de tratamento eletivo das vias de drenagem linfonodal contraria a base para tumor transglótico N0, no qual existe risco relevante de doença oculta cervical e indicação de manejo eletivo do pescoço, especialmente quando a opção é cirurgia.EErradaSuperestima o T para T4a sem critério anatômico para isso. T4a exige invasão através da cartilagem tireoide e/ou extensão para tecidos extralaríngeos, o que a TC explicitamente não mostra. Portanto, não cabe estádio IVA. Também erra a extensão do esvaziamento ao incluir níveis I e VI, enquanto a base sustenta, para este cenário cirúrgico de tumor transglótico N0, esvaziamento eletivo bilateral dos níveis II, III e IV.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de tratar o caso como T2 por valorizar apenas a pequena extensão subglótica e ignorar que o achado funcional laríngeo eleva para T3; em seguida, testa se o candidato aplica erroneamente a baixa drenagem da glote pura a um tumor transglótico e deixa de indicar manejo eletivo cervical bilateral.Dica para questões semelhantesEm laringe glótica, diferencie T2 de T3 pelo componente funcional: extensão anatômica limitada pode caber em T2, mas fixação ou comprometimento funcional da hemilaringe leva a T3.Não chame de T4a sem prova de invasão cartilaginosa através da cartilagem tireoide ou extensão extralaríngea.Tumor transglótico N0 não deve ser raciocinado como glote pura; no cenário cirúrgico, pense em tratamento eletivo cervical bilateral dos níveis II, III e IV.Não transfira p16 para estadiamento de laringe; esse modificador não é critério de estádio neste sítio.

Assinale a alternativa que contempla o estadiamento clínico ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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