Assinale a alternativa correta acerca dessa condição,
observando que o estadiamento considerado refere-se
ao sistema TNM AJCC-UICC (8ª edição).

Question

Analise o quadro clínico a seguir para responder à questão:Homem, hígido, é portador de carcinoma epidermoide em vermelhão de lábio inferior à esquerda, a 4 mm da comissura. A lesão tem 2 cm no maior diâmetro, 6 mm de invasão profunda, e não existem evidências de acometimento linfonodal cervical ou pulmonar às tomografias computadorizadas de face, pescoço e tórax realizadas com contraste iodado. Assinale a alternativa correta acerca dessa condição,
observando que o estadiamento considerado refere-se
ao sistema TNM AJCC-UICC (8ª edição). Alternativa A: O esvaziamento eletivo e contralateral a um carcinoma epidermoide de vermelhão de lábio inferior não
está indicado em lesões que não ultrapassam os
2 cm de diâmetro.  Ou Alternativa B: O paciente encontra-se sob o estadiamento clínico
T2N0. Deverá ser submetido a ressecção cirúrgica
da lesão e esvaziamento cervical supraomo-hióideo
ipsilateral. Ou Alternativa C: Sendo estadiado como cT1N0, o paciente não tem
indicação de esvaziamento cervical eletivo, embora
a região cervical deva ser estudada no decorrer de
seu seguimento oncológico. Seu risco é de 5% de
possuir metástases linfonodais ocultas. Ou Alternativa D: Sendo estadiado como cT3N0 em razão da profundidade de invasão, o paciente deverá ser submetido
ao tratamento neoadjuvante sistêmico com pembrolizumabe, se a coloração imuno-histoquímica for
negativa para PD-L1 em produto da biópsia tumoral,
seguindo-se com o tratamento cirúrgico. Ou Alternativa E: Neoplasias malignas do vermelhão dos lábios devem
seguir os mesmos princípios de estadiamento e terapêuticos dos carcinomas de pele. Diferentemente do
restante da mucosa oral, é a exposição solar sem
proteção o fator de risco associado a essa condição.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O paciente encontra-se sob o estadiamento clínico
T2N0. Deverá ser submetido a ressecção cirúrgica
da lesão e esvaziamento cervical supraomo-hióideo
ipsilateral. Gabarito: BFundamento decisivo: Na AJCC-UICC 8ª edição, a profundidade de invasão integra o T do carcinoma do vermelhão/lábio oral; uma lesão de 2 cm com DOI de 6 mm é cT2, com imagem negativa para linfonodos sendo cN0. Esse enquadramento sustenta a alternativa B.Tema central: TNM AJCC 8ª edição do carcinoma epidermoide do vermelhão de lábio inferiorAnálise das alternativasAErradaO erro é reduzir a indicação cervical ao diâmetro tumoral e centrar a frase apenas na ausência de esvaziamento contralateral. Neste caso, o diâmetro de 2 cm não resolve o estadiamento sozinho, porque a DOI de 6 mm muda o tumor para T2 na AJCC 8. Em T2N0 lateralizado, a base sustenta manejo eletivo cervical ipsilateral. Portanto, a alternativa induz a confusão entre não indicar abordagem contralateral de rotina e não indicar qualquer esvaziamento eletivo.BCertaA alternativa B acerta o ponto que decide a questão: no carcinoma epidermoide do vermelhão/lábio mucoso, a AJCC 8ª edição incorpora a profundidade de invasão ao T. Como o tumor mede 2 cm e invade 6 mm, ele se enquadra em T2. A ausência de linfonodos cervicais suspeitos e de metástase detectável define cN0. Sendo uma lesão lateralizada do lábio inferior, há fundamento oncológico para tratamento cirúrgico da lesão com esvaziamento cervical eletivo seletivo ipsilateral, descrito na alternativa como supraomo-hióideo ipsilateral.CErradaEstá errada porque o caso não é cT1N0. Pela AJCC 8, T1 exige lesão de até 2 cm com DOI de até 5 mm; aqui a DOI é 6 mm, portanto T2. A conclusão de que não haveria indicação de esvaziamento eletivo decorre desse estadiamento incorreto. Além disso, a base afirma que a alternativa subestima o risco de metástase oculta ao fixá-lo em 5%.DErradaHá dois erros técnicos. Primeiro, o tumor não é cT3 por profundidade de invasão: T3 exigiria DOI maior que 10 mm ou tumor maior que 4 cm, o que não ocorre. Segundo, a proposta de neoadjuvância sistêmica com pembrolizumabe, vinculada a PD-L1 negativo, não corresponde ao manejo-padrão do cenário ressecável descrito e a própria lógica apresentada com PD-L1 está inadequada segundo a base.EErradaA exposição solar sem proteção pode ser fator de risco relevante para o vermelhão, mas a alternativa erra no enquadramento oncológico. A base é explícita em que, para esta questão, neoplasias do vermelhão devem seguir os princípios de estadiamento de lábio/cavidade oral na AJCC 8, e não os dos carcinomas cutâneos de pele. Como a DOI integra a categoria T nesse sistema, tratar o caso como câncer de pele leva ao raciocínio errado.Pegadinha da questãoA banca explorou principalmente a tendência de classificar o tumor só pelo maior diâmetro e esquecer que, na AJCC 8 para lábio/cavidade oral, DOI de 6 mm transforma uma lesão de 2 cm em T2; secundariamente, explorou a confusão entre vermelhão labial e pele cutânea.Dica para questões semelhantesEm lábio mucoso/vermelhão e cavidade oral na AJCC 8, sempre cheque a profundidade de invasão antes de definir T.Lesão de até 2 cm não é automaticamente T1: se a DOI for maior que 5 mm e até 10 mm, passa a T2.Em N0 por exame e imagem, não conclua que não existe doença oculta; a decisão sobre pescoço eletivo depende do risco oncológico do tumor.Se o tumor do lábio inferior for lateralizado, a abordagem cervical inicial tende a ser ipsilateral; contralateral de rotina não é a leitura correta nesses casos.

Assinale a alternativa correta acerca dessa condição, obser...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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