Questões Militares Sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina

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Q4144419 Medicina
Preencha as lacunas abaixo.

Na artrite reumatoide, a sinovite promove a liberação de __________ que enfraquecem os ligamentos capsulares, resultando em deformidades progressivas. O desequilíbrio muscular crônico desloca os músculos interósseos para uma posição __________ ao eixo de rotação, transformando-os em extensores fracos. Esse processo, aliado à perda de excursão dos extensores dos dedos, culmina na deformidade em __________.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é: 
Alternativas
Q4144401 Medicina
Na orbitopatia de Graves, diferentes eventos estruturais e inflamatórios ocorrem em sequência. Ordene corretamente os processos abaixo, do mais precoce ao mais tardio.

( ) Retrusão do globo ocular (enoftalmia relativa) e redução do edema orbitário após resolução da fase ativa.
( ) Fibrose dos músculos extraoculares e limitação mecânica progressiva da motilidade ocular.
( ) Deposição de glicosaminoglicanos (GAGs) e edema dos músculos extraoculares, levando ao espessamento muscular.
( ) Infiltração linfocitária e ativação de fibroblastos orbitários, com aumento da produção de citocinas inflamatórias.

A sequência correta em que ocorre o processo de cima para baixo é:
Alternativas
Q4143929 Medicina
Criança com artrite migratória, febre e antecedente de faringite estreptocócica recente. Assinale a alternativa correta sobre o achado que reforça o diagnóstico de febre reumática.
Alternativas
Q4143419 Medicina
Preencha as lacunas abaixo.
A osteoartrite acomete um terço da população acima dos 65 anos de idade. As articulações mais acometidas são joelho, _____________ e mão. Os fatores de risco são idade, o sexo ____________ e a obesidade. A dor geralmente apresenta início insidioso, com padrão ________________, que melhora com repouso e, que pode estar associada à rigidez matinal com tempo inferior a 30 minutos.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
Alternativas
Q4143416 Medicina

Associe as colunas abaixo, relacionando as doenças osteomioarticulares ao respectivo quadro clínico.


Doenças

(1) Osteomalácia
(2) Doença de Paget
(3) Artrite Reumatoide
(4) Polimialgia reumática



Quadro clínico

( ) Dor óssea profunda que piora à noite e em repouso associada a irregularidades no crânio e deformidades de ossos longos.
( ) Edema e dor poliarticulares simétricos, especialmente nas pequenas articulações. Eventualmente acomete a coluna cervical e a articulação temporomandibular.
( ) Fraqueza muscular proximal, marcha anserina, fadiga e humor deprimido antecedendo a dor óssea difusa.
( ) Instalação rápida de dores musculares que predominam na musculatura proximal (pescoço, ombros e quadris) e são acompanhadas por importante rigidez.



A sequência correta dessa associação é:

Alternativas
Q4143318 Medicina
Mulher de 27 anos, previamente saudável, apresenta há 8 meses fadiga intensa, claudicação em membros superiores, perda de força para tarefas simples (como pentear o cabelo), além de episódios de tontura. Refere cefaleia, palpitações e sensação de “peso” no hemitórax esquerdo.
Ao exame físico, observa-se assimetria de pulsos radiais, PA reduzida no membro superior esquerdo e sopro audível em fúrcula esternal. Laboratorialmente, PCR e VHS estão elevadas. Angiotomografia de aorta e seus ramos evidencia:

● Estenose significativa da artéria subclávia esquerda. ● Espessamento difuso da parede da carótida comum esquerda. ● Irregularidade e estreitamento dos troncos braquiocefálicos. ● Sem acometimento da aorta ascendente, aorta torácica descendente ou aorta abdominal.

Com base no quadro clínico descrito, qual a melhor proposta terapêutica.
Alternativas
Q4143316 Medicina
Paciente de 29 anos, no segundo trimestre de gestação, relata diagnóstico de artrite psoriática e procura atendimento devido à piora importante da dor e do edema em mãos, punhos e joelhos, acompanhada de rigidez matinal prolongada. Refere recrudescimento das lesões cutâneas psoriáticas em couro cabeludo e cotovelos. Informa uso prévio de metotrexato e uso de anti-IL23 antes da gestação, mas suspendeu ao engravidar. Desde então, usa sulfassalazina em monoterapia.
Considerando a segurança materno-fetal e o manejo da artrite psoriática na gestação, qual é a opção terapêutica mais adequada?
Alternativas
Q4143315 Medicina
 Mulher de 32 anos, previamente saudável, procura atendimento devido à febre diária há 3 semanas, com picos que chegam a 39,5°C no final da tarde, acompanhados de calafrios e sudorese. Relata artralgia intensa em punhos, joelhos e tornozelos, com rigidez matinal prolongada. Refere também rash cutâneo evanescente, róseo-salmão, que surge durante os picos febris e desaparece completamente quando a temperatura normaliza. Nos últimos dias, desenvolveu odinofagia não exsudativa, linfonodomegalia cervical e mal-estar importante. 
Exames laboratoriais demonstram: ● Leucocitose de 22.000/mm³ com 90% de neutrófilos. ● PCR e VHS muito elevados. ● Ferritina sérica 8.500 ng/mL. ● Ferritina glicosilada reduzida. ● Provas hepáticas discretamente elevadas. ● Sorologias virais negativas. ● Fator reumatoide e FAN negativos.
Sobre a doença apresentada pela paciente, marque a alternativa correta.

Alternativas
Q4143314 Medicina
A fibromialgia é uma síndrome complexa de dor crônica, cuja fisiopatologia envolve alterações centrais e periféricas no processamento da dor. Assinale a alternativa correta sobre os mecanismos fisiopatológicos da doença. 
Alternativas
Q4143312 Medicina
Homem de 62 anos, hipertenso e diabético há mais de 15 anos, procura atendimento médico por dispneia progressiva há 12 dias. Refere edema simétrico de membros inferiores e redução do débito urinário. No exame, apresenta pressão arterial de 182/102 mmHg, crepitações bibasais e edema periférico. 

Os exames laboratoriais mostram:   ● Creatinina: 3,2 mg/dL (prévia há 6 meses: 1,1 mg/dL). ● Urina tipo I: presença de cilindros hemáticos, granulosos e proteinúria de 2g em 24 h. ● BNP elevado. ● Gasometria: acidose metabólica leve. ● Biópsia renal: 12 glomérulos avaliados:

o Comprometimento de >50% dos glomérulos. o Crescentes celulares, fibrocelulares e fibrosos. o Imunofluorescência com marcação focal para fibrinogénio e C3. o Negatividade para IgA, IgG, IgM, C1q, cadeias kappa e lambda. o Fibrose intersticial de 40–50%.

Com base nesses exames, qual é o diagnóstico do paciente?
Alternativas
Q4143310 Medicina
Homem de 45 anos, mecânico, procura atendimento por dor no cotovelo direito há cerca de 2 meses. Refere que a dor se localiza na face lateral do cotovelo, com irradiação leve para o antebraço, piorando ao realizar movimentos de extensão do punho e supinação contra resistência, especialmente durante o uso de ferramentas no trabalho. Nega trauma direto, febre ou sintomas sistêmicos.
Ao exame físico, apresenta dor à palpação na região do epicôndilo lateral e limitação funcional discreta. O exame neurológico do membro superior é normal.
Com base no quadro clínico, qual dos testes espera-se encontrar positivo?
Alternativas
Q4143309 Medicina
Mulher de 47 anos, acompanhada em um ambulatório de reumatologia, apresenta fenômeno de Raynaud há 3 anos, associado a endurecimento cutâneo lentamente progressivo nas mãos e face, telangiectasias e disfagia ocasional. Ao exame, observa-se esclerodactilia, telangiectasias e discreta dificuldade na abertura da boca. Os exames laboratoriais mostram FAN positivo de padrão centromérico.
O médico assistente solicita o exame de capilaroscopia para auxílio diagnóstico. Qual dos seguintes resultados é esperado?
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Q4143307 Medicina
Mulher de 52 anos, apresenta-se à consulta com queixas de ressecamento ocular e oral progressivos há cerca de dois anos. Refere constipação intestinal crônica, distensão abdominal, episódios de hipotensão postural, sudorese difusa e taquicardia, além de dificuldade para urinar. Histórico de dois episódios prévios de parotidite. Ao exame físico, observase pele seca e ausência de reflexos osteotendinosos nos membros inferiores.
Suspeitando-se de envolvimento do sistema nervoso periférico, foi solicitada uma eletroneuromiografia (ENMG).
Laudo da ENMG: Estudo neurofisiológico com conduções sensitivas e motoras dentro dos limites da normalidade, sem evidência de neuropatia de grandes fibras. Testes de fibras autonômicas (SSR ou QSART) com resposta ausente ou significativamente reduzida, compatível com disfunção autonómica de padrão pós-ganglionar.
Com base nos achados clínicos e na ENMG, qual o diagnóstico mais provável? 
Alternativas
Q4143306 Medicina
Mulher de 50 anos procura atendimento médico por apresentar, há cerca de seis meses, sensação constante de areia nos olhos, ardência, fotofobia e dificuldade para engolir alimentos secos. Relata que precisa beber água com frequência para facilitar a deglutição e que seus olhos lacrimejam pouco. Ao exame, observa-se hiperemia conjuntival bilateral e mucosa oral seca.
Com base na suspeita clínica, qual dos exames abaixo tem maior especificidade para o diagnóstico? 
Alternativas
Q4143305 Medicina
Mulher de 78 anos procura atendimento por dor intensa, edema, calor e vermelhidão no punho direito, com início súbito há dois dias. Nega trauma local. Relata hiporexia e prostração pela dor. Nega febre. Ao exame, o punho apresenta aumento de volume e calor. A amplitude de movimento está limitada pela dor.
Exames laboratoriais revelam:

● VHS: 75 mm/h ● PCR: 70 mg/L ● Leucócitos: 14.800/mm³ com 80% de neutrófilo


Marque a opção que apresenta corretamente a interpretação dos exames laboratoriais deste paciente.
Alternativas
Q4143304 Medicina
As células T são linfócitos essenciais na resposta imune adaptativa, desempenhando funções chave como o reconhecimento de antígenos, a coordenação da resposta imunitária e a eliminação de células infectadas ou tumorais. Elas se diferenciam em diversas subpopulações, como as células T auxiliares (CD4+), citotóxicas (CD8+), reguladoras (Treg) e de memória, cada uma com papéis específicos na imunidade e na tolerância imunológica. O conhecimento aprofundado dessas subpopulações é crucial para a imunologia aplicada, pois permite o desenvolvimento de imunoterapias, vacinas personalizadas e o monitoramento preciso de doenças autoimunes, infecciosas e neoplásicas.
Qual das alternativas abaixo descreve corretamente uma função ou característica de subpopulações dos linfócitos T, de acordo com seus papéis imunológicos e mecanismos de regulação? 
Alternativas
Q4143301 Medicina
Leia as afirmativas abaixo sobre as manifestações cutâneas no lúpus eritematoso sistémico (LES) e informe verdadeiro (V) ou falso (F).

( ) O eritema malar, também conhecido como “asa de borboleta”, é uma manifestação cutânea aguda frequente e fotossensível no LES.
( ) O lúpus cutâneo subagudo costuma ser assintomático e não apresenta fotossensibilidade.
( ) As lesões discoides podem deixar cicatrizes atróficas e são comuns em regiões como o couro cabeludo e o pavilhão auricular.
( ) As úlceras orais no LES são dolorosas e frequentemente impedem a alimentação.
( ) A alopecia difusa está associada a maior atividade da doença e pode estar presente em até metade dos pacientes.

Marque a alternativa que apresenta a sequência correta. 
Alternativas
Q4143300 Medicina
Mulher de 43 anos procura atendimento médico com relato de fadiga intensa, artralgias, fotossensibilidade e episódios recorrentes de febre baixa. Refere que após exposição solar desenvolve manchas eritematosas na face e nos braços. Nega uso de novas medicações recentemente. O exame físico revela lesões cutâneas eritemato-descamativas em áreas fotoexpostas, linfadenopatia cervical discreta e sensibilidade articular sem sinais de sinovite importante.
Nos exames laboratoriais há anemia leve, linfopenia, plaquetopenia, velocidade de hemossedimentação aumentada e presença de FAN nuclear pontilhado grosso de 1:320. A história familiar revela que uma tia materna tem uma doença autoimune não especificada.
Marque a alternativa que contempla uma manifestação comum nos pacientes com este diagnóstico.
Alternativas
Q4143299 Medicina
Homem de 28 anos procura o serviço de urgência com queixa de dor e edema no joelho direito há 10 dias, acompanhado de dor no calcanhar e “olho vermelho” recorrente. Relata episódio de uretrite com ardor ao urinar e pequena secreção há cerca de três semanas, não tratada. No exame, apresenta oligoartrite assimétrica em membros inferiores e entesite no tendão de Aquiles.
Laboratorial: proteína C reativa (PCR) elevada; teste para Chlamydia trachomatis positivo e HLA-B27 positivo.
Qual é a conduta terapêutica mais adequada neste momento?
Alternativas
Q4143298 Medicina
Homem de 42 anos procura atendimento por dor articular em joelho e tornozelo direito com início há seis semanas. Refere inchaço e rigidez matinal moderada, com melhora parcial ao longo do dia. Nega febre ou outros sintomas sistêmicos. Relata episódio prévio de uveíte anterior, há cerca de um ano, tratado com colírio de corticoide.
Ao exame físico, observa-se oligoartrite assimétrica de membros inferiores. A radiografia de sacroilíaca é normal e o fator reumatoide e o anti-CCP são negativos.
Pode-se classificar o paciente acima como uma espondiloartrite periférica pelos critérios classificatórios ASAS se ele apresentar qualquer um dos achados abaixo, exceto:  
Alternativas
Respostas
1: B
2: D
3: C
4: B
5: D
6: B
7: C
8: B
9: C
10: D
11: A
12: D
13: C
14: D
15: A
16: D
17: A
18: B
19: C
20: D