Questões Militares
Sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina
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Na artrite reumatoide, a sinovite promove a liberação de __________ que enfraquecem os ligamentos capsulares, resultando em deformidades progressivas. O desequilíbrio muscular crônico desloca os músculos interósseos para uma posição __________ ao eixo de rotação, transformando-os em extensores fracos. Esse processo, aliado à perda de excursão dos extensores dos dedos, culmina na deformidade em __________.
A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
( ) Retrusão do globo ocular (enoftalmia relativa) e redução do edema orbitário após resolução da fase ativa.
( ) Fibrose dos músculos extraoculares e limitação mecânica progressiva da motilidade ocular.
( ) Deposição de glicosaminoglicanos (GAGs) e edema dos músculos extraoculares, levando ao espessamento muscular.
( ) Infiltração linfocitária e ativação de fibroblastos orbitários, com aumento da produção de citocinas inflamatórias.
A sequência correta em que ocorre o processo de cima para baixo é:
A osteoartrite acomete um terço da população acima dos 65 anos de idade. As articulações mais acometidas são joelho, _____________ e mão. Os fatores de risco são idade, o sexo ____________ e a obesidade. A dor geralmente apresenta início insidioso, com padrão ________________, que melhora com repouso e, que pode estar associada à rigidez matinal com tempo inferior a 30 minutos.
A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
Associe as colunas abaixo, relacionando as doenças osteomioarticulares ao respectivo quadro clínico.
Doenças
(1) Osteomalácia(2) Doença de Paget
(3) Artrite Reumatoide
(4) Polimialgia reumática
Quadro clínico
( ) Dor óssea profunda que piora à noite e em repouso associada a irregularidades no crânio e deformidades de ossos longos.( ) Edema e dor poliarticulares simétricos, especialmente nas pequenas articulações. Eventualmente acomete a coluna cervical e a articulação temporomandibular.
( ) Fraqueza muscular proximal, marcha anserina, fadiga e humor deprimido antecedendo a dor óssea difusa.
( ) Instalação rápida de dores musculares que predominam na musculatura proximal (pescoço, ombros e quadris) e são acompanhadas por importante rigidez.
A sequência correta dessa associação é:
Ao exame físico, observa-se assimetria de pulsos radiais, PA reduzida no membro superior esquerdo e sopro audível em fúrcula esternal. Laboratorialmente, PCR e VHS estão elevadas. Angiotomografia de aorta e seus ramos evidencia:
● Estenose significativa da artéria subclávia esquerda. ● Espessamento difuso da parede da carótida comum esquerda. ● Irregularidade e estreitamento dos troncos braquiocefálicos. ● Sem acometimento da aorta ascendente, aorta torácica descendente ou aorta abdominal.
Com base no quadro clínico descrito, qual a melhor proposta terapêutica.
Considerando a segurança materno-fetal e o manejo da artrite psoriática na gestação, qual é a opção terapêutica mais adequada?
Exames laboratoriais demonstram: ● Leucocitose de 22.000/mm³ com 90% de neutrófilos. ● PCR e VHS muito elevados. ● Ferritina sérica 8.500 ng/mL. ● Ferritina glicosilada reduzida. ● Provas hepáticas discretamente elevadas. ● Sorologias virais negativas. ● Fator reumatoide e FAN negativos.
Sobre a doença apresentada pela paciente, marque a alternativa correta.
Os exames laboratoriais mostram: ● Creatinina: 3,2 mg/dL (prévia há 6 meses: 1,1 mg/dL). ● Urina tipo I: presença de cilindros hemáticos, granulosos e proteinúria de 2g em 24 h. ● BNP elevado. ● Gasometria: acidose metabólica leve. ● Biópsia renal: 12 glomérulos avaliados:
o Comprometimento de >50% dos glomérulos. o Crescentes celulares, fibrocelulares e fibrosos. o Imunofluorescência com marcação focal para fibrinogénio e C3. o Negatividade para IgA, IgG, IgM, C1q, cadeias kappa e lambda. o Fibrose intersticial de 40–50%.
Com base nesses exames, qual é o diagnóstico do paciente?
Ao exame físico, apresenta dor à palpação na região do epicôndilo lateral e limitação funcional discreta. O exame neurológico do membro superior é normal.
Com base no quadro clínico, qual dos testes espera-se encontrar positivo?
O médico assistente solicita o exame de capilaroscopia para auxílio diagnóstico. Qual dos seguintes resultados é esperado?
Suspeitando-se de envolvimento do sistema nervoso periférico, foi solicitada uma eletroneuromiografia (ENMG).
Laudo da ENMG: Estudo neurofisiológico com conduções sensitivas e motoras dentro dos limites da normalidade, sem evidência de neuropatia de grandes fibras. Testes de fibras autonômicas (SSR ou QSART) com resposta ausente ou significativamente reduzida, compatível com disfunção autonómica de padrão pós-ganglionar.
Com base nos achados clínicos e na ENMG, qual o diagnóstico mais provável?
Com base na suspeita clínica, qual dos exames abaixo tem maior especificidade para o diagnóstico?
Exames laboratoriais revelam:
● VHS: 75 mm/h ● PCR: 70 mg/L ● Leucócitos: 14.800/mm³ com 80% de neutrófilo
Marque a opção que apresenta corretamente a interpretação dos exames laboratoriais deste paciente.
Qual das alternativas abaixo descreve corretamente uma função ou característica de subpopulações dos linfócitos T, de acordo com seus papéis imunológicos e mecanismos de regulação?
( ) O eritema malar, também conhecido como “asa de borboleta”, é uma manifestação cutânea aguda frequente e fotossensível no LES.
( ) O lúpus cutâneo subagudo costuma ser assintomático e não apresenta fotossensibilidade.
( ) As lesões discoides podem deixar cicatrizes atróficas e são comuns em regiões como o couro cabeludo e o pavilhão auricular.
( ) As úlceras orais no LES são dolorosas e frequentemente impedem a alimentação.
( ) A alopecia difusa está associada a maior atividade da doença e pode estar presente em até metade dos pacientes.
Marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
Nos exames laboratoriais há anemia leve, linfopenia, plaquetopenia, velocidade de hemossedimentação aumentada e presença de FAN nuclear pontilhado grosso de 1:320. A história familiar revela que uma tia materna tem uma doença autoimune não especificada.
Marque a alternativa que contempla uma manifestação comum nos pacientes com este diagnóstico.
Laboratorial: proteína C reativa (PCR) elevada; teste para Chlamydia trachomatis positivo e HLA-B27 positivo.
Qual é a conduta terapêutica mais adequada neste momento?
Ao exame físico, observa-se oligoartrite assimétrica de membros inferiores. A radiografia de sacroilíaca é normal e o fator reumatoide e o anti-CCP são negativos.
Pode-se classificar o paciente acima como uma espondiloartrite periférica pelos critérios classificatórios ASAS se ele apresentar qualquer um dos achados abaixo, exceto: