Questões Militares Sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina

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Q4156997 Medicina
Os sintomas músculos-esqueléticos podem se desenvolver durante as infecções virais. São agentes associados com artrites autolimitadas:
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Q4156995 Medicina
Menina, 10 anos de idade, com história de poliartrite recorrente, fator antinuclear e anticorpos anti-DNA dupla hélice acima dos valores de referência, foi diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico juvenil. Evolui com quadro agudo de anemia hemolítica com teste de Coombs direto positivo, leucopenia, linfopenia e plaquetopenia. Foi indicada pulsoterapia com metilprednisolona.
Antes da realização da medicação, a criança deve receber
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Q4156987 Medicina
Mulher de 34 anos com histórico de obesidade, hiperlipidemia, diabetes tipo 2 e fenômeno de Raynaud apresenta quadro de 8 semanas de artralgias simétricas em punhos, mãos e joelhos. A paciente observa afinamento capilar e alguma dificuldade para vestir suas camisas e jaquetas pela manhã. Não há febre, calafrios, tosse, congestão nasal, náuseas, vômitos, diarreia ou erupção cutânea recentes. A paciente ingere duas a três taças de vinho todas as noites e nega fumar. Sua avó tem um histórico não especificado de artrite. Exame físico: sinais vitais normais; oximetria com SatO2 : 98%; exame articular não revela sinovite, mas ela apresenta dedos edemaciados ao exame. Perfil sérico de autoanticorpos: fator antinuclear: positivo (1:1.280); anti-SSA: positivo; anti-SSB: negativo; Scl-70: negativo; anti-Jo1: negativo: U1 ribonucleoproteína: positivo; peptídeo cíclico citrulinado: negativo; fator reumatoide: positivo.
A principal hipótese diagnóstica é
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Q4156668 Medicina
Mulher de 42 anos, com artrite reumatoide, em uso prévio de cloroquina, metotrexato e prednisona, mantém quadro de poliartrite de mãos e punhos e irá iniciar terapia imunobiológica com droga anti-TNF. Nega queixas respiratórias e não tem história de contato próximo com pessoa com tuberculose. Realiza teste tuberculínico com o resultado de PPD de 6 mm. Segundo as recomendações atuais do manejo do tratamento de tuberculose latente em pacientes com doenças inflamatórias imunomediadas, assinale a alternativa correta.
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Q4155636 Medicina
Paciente, 40 anos, sexo feminino, refere boca seca e gosto ruim na boca há 6 meses. Pouca melhora da queixa apesar de tomar líquidos várias vezes ao dia. Não usa nenhuma medicação regular. Nega quaisquer outras queixas otorrinolaringológicas. Ao exame físico, apresenta mucosa oral seca, sem brilho, sem nenhuma lesão clinicamente evidente. O fluxo salivar não estimulado foi de 1 mL em 15 minutos.
Qual a conduta mais adequada para essa paciente?
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Q4155469 Medicina
Em qual dos estágios da classificação de Gächter, referente a artrite infecciosa, observam-se alterações radiológicas na articulação?
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Q4149977 Medicina
Nos pacientes com suspeita de Febre Reumática, deve-se aplicar os Critérios de Jones. Marque abaixo, a alternativa que não contempla um critério maior de Jones.
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Q4149960 Medicina
Mulher de 19 anos, proveniente de área rural, apresenta história de dor articular migratória há 2 semanas, febre intermitente, e desde 72h dispneia aos mínimos esforços. Exame: sopro sistólico em foco mitral - novo (regurgitação moderada), B3 presente, edema e estertores basais. ECG: QT normal; RX-tórax: cardiomegalia moderada. Antígeno rápido para streptococo negativo no 14º dia do início das manifestações articulatórias; teste anti-estreptolisina O (ASLO) elevado (séries > upper normal). Segundo os critérios de Jones revisados e recomendações atuais, qual é a conduta diagnóstica-terapêutica mais adequada?
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Q4144419 Medicina
Preencha as lacunas abaixo.

Na artrite reumatoide, a sinovite promove a liberação de __________ que enfraquecem os ligamentos capsulares, resultando em deformidades progressivas. O desequilíbrio muscular crônico desloca os músculos interósseos para uma posição __________ ao eixo de rotação, transformando-os em extensores fracos. Esse processo, aliado à perda de excursão dos extensores dos dedos, culmina na deformidade em __________.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é: 
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Q4144111 Medicina
Paciente de 27 anos, com história de febre, fadiga, artralgia e mialgia, está com queixas de dor ao movimentar os membros superiores, mais acentuada à direita. Ao exame, verificou-se ausência de pulsos nos membros superiores. Pulsos de membros inferiores presentes. A pressão arterial sistólica medida no membro superior direito foi de 95 mmHg e no esquerdo foi de 110 mmHg. A pressão arterial sistólica medida no membro inferior esquerdo foi de 170 mmHg. Com estas informações, qual das opções abaixo é o diagnóstico mais provável? 
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Q4143929 Medicina
Criança com artrite migratória, febre e antecedente de faringite estreptocócica recente. Assinale a alternativa correta sobre o achado que reforça o diagnóstico de febre reumática.
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Q4143419 Medicina
Preencha as lacunas abaixo.
A osteoartrite acomete um terço da população acima dos 65 anos de idade. As articulações mais acometidas são joelho, _____________ e mão. Os fatores de risco são idade, o sexo ____________ e a obesidade. A dor geralmente apresenta início insidioso, com padrão ________________, que melhora com repouso e, que pode estar associada à rigidez matinal com tempo inferior a 30 minutos.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
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Q4143416 Medicina

Associe as colunas abaixo, relacionando as doenças osteomioarticulares ao respectivo quadro clínico.


Doenças

(1) Osteomalácia
(2) Doença de Paget
(3) Artrite Reumatoide
(4) Polimialgia reumática



Quadro clínico

( ) Dor óssea profunda que piora à noite e em repouso associada a irregularidades no crânio e deformidades de ossos longos.
( ) Edema e dor poliarticulares simétricos, especialmente nas pequenas articulações. Eventualmente acomete a coluna cervical e a articulação temporomandibular.
( ) Fraqueza muscular proximal, marcha anserina, fadiga e humor deprimido antecedendo a dor óssea difusa.
( ) Instalação rápida de dores musculares que predominam na musculatura proximal (pescoço, ombros e quadris) e são acompanhadas por importante rigidez.



A sequência correta dessa associação é:

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Q4143318 Medicina
Mulher de 27 anos, previamente saudável, apresenta há 8 meses fadiga intensa, claudicação em membros superiores, perda de força para tarefas simples (como pentear o cabelo), além de episódios de tontura. Refere cefaleia, palpitações e sensação de “peso” no hemitórax esquerdo.
Ao exame físico, observa-se assimetria de pulsos radiais, PA reduzida no membro superior esquerdo e sopro audível em fúrcula esternal. Laboratorialmente, PCR e VHS estão elevadas. Angiotomografia de aorta e seus ramos evidencia:

● Estenose significativa da artéria subclávia esquerda. ● Espessamento difuso da parede da carótida comum esquerda. ● Irregularidade e estreitamento dos troncos braquiocefálicos. ● Sem acometimento da aorta ascendente, aorta torácica descendente ou aorta abdominal.

Com base no quadro clínico descrito, qual a melhor proposta terapêutica.
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Q4143316 Medicina
Paciente de 29 anos, no segundo trimestre de gestação, relata diagnóstico de artrite psoriática e procura atendimento devido à piora importante da dor e do edema em mãos, punhos e joelhos, acompanhada de rigidez matinal prolongada. Refere recrudescimento das lesões cutâneas psoriáticas em couro cabeludo e cotovelos. Informa uso prévio de metotrexato e uso de anti-IL23 antes da gestação, mas suspendeu ao engravidar. Desde então, usa sulfassalazina em monoterapia.
Considerando a segurança materno-fetal e o manejo da artrite psoriática na gestação, qual é a opção terapêutica mais adequada?
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Q4143315 Medicina
 Mulher de 32 anos, previamente saudável, procura atendimento devido à febre diária há 3 semanas, com picos que chegam a 39,5°C no final da tarde, acompanhados de calafrios e sudorese. Relata artralgia intensa em punhos, joelhos e tornozelos, com rigidez matinal prolongada. Refere também rash cutâneo evanescente, róseo-salmão, que surge durante os picos febris e desaparece completamente quando a temperatura normaliza. Nos últimos dias, desenvolveu odinofagia não exsudativa, linfonodomegalia cervical e mal-estar importante. 
Exames laboratoriais demonstram: ● Leucocitose de 22.000/mm³ com 90% de neutrófilos. ● PCR e VHS muito elevados. ● Ferritina sérica 8.500 ng/mL. ● Ferritina glicosilada reduzida. ● Provas hepáticas discretamente elevadas. ● Sorologias virais negativas. ● Fator reumatoide e FAN negativos.
Sobre a doença apresentada pela paciente, marque a alternativa correta.

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Q4143314 Medicina
A fibromialgia é uma síndrome complexa de dor crônica, cuja fisiopatologia envolve alterações centrais e periféricas no processamento da dor. Assinale a alternativa correta sobre os mecanismos fisiopatológicos da doença. 
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Q4143313 Medicina
Associe as manifestações oftalmológicas com a doença reumática correspondente.

Manifestações Oftalmológicas

(1) Uveíte granulomatosa anterior crônica, com precipitados ceráticos gordurosos.
(2) Panuveíte necrotizante recorrente, com vasculite retiniana oclusiva.
(3) Esclerite necrosante, frequentemente associada à dor intensa e risco de perfuração; pode coexistir com queratólise periférica (PUK) e afinamento escleral significativo.
(4) Vasculite retiniana com trombose arterial ou venosa, manchas algodonosas difusas, oclusão da artéria central da retina e neurite óptica isquêmica.
(5) Orbitopatia inflamatória ou massas orbitárias pseudotumorais, frequentemente associada à dacrioadenite e neuropatia óptica compressiva.

Doença Reumática 

( ) Artrite Reumatoide.
( ) Lúpus Eritematoso Sistêmico.
( ) Sarcoidose.
( ) Vasculite ANCA (Granulomatose com Poliangeíte / Poliangeíte Microscópica).
( ) Behçet.

A sequência correta dessa associação é: 
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Q4143309 Medicina
Mulher de 47 anos, acompanhada em um ambulatório de reumatologia, apresenta fenômeno de Raynaud há 3 anos, associado a endurecimento cutâneo lentamente progressivo nas mãos e face, telangiectasias e disfagia ocasional. Ao exame, observa-se esclerodactilia, telangiectasias e discreta dificuldade na abertura da boca. Os exames laboratoriais mostram FAN positivo de padrão centromérico.
O médico assistente solicita o exame de capilaroscopia para auxílio diagnóstico. Qual dos seguintes resultados é esperado?
Alternativas
Q4143308 Medicina
Sobre os achados radiográficos típicos da artrite reumatoide (AR) nas mãos e nos pés, analise as assertivas a seguir.

I. Nas mãos, as primeiras erosões ocorrem geralmente nas “bare areas”, regiões marginais intra-articulares não recobertas por cartilagem.
II. A rarefação óssea periarticular nas mãos está associada à hiperemia sinovial e pode ser um dos primeiros sinais radiográficos da AR.
III. Nos pés, as primeiras erosões costumam ocorrer na face lateral da cabeça do primeiro metatarso e nas falanges distais.
IV. A redução difusa da interlinha articular nas mãos resulta da destruição da cartilagem por enzimas inflamatórias.
V. As deformidades típicas nas mãos incluem “boutonnière”, pescoço de cisne, desvio ulnar e deformidade em “Z”.
VI. Nos pés, a dorsoflexão e a subluxação lateral dos dedos são deformidades observadas em fases avançadas da AR.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que:
Alternativas
Respostas
41: C
42: D
43: A
44: B
45: D
46: B
47: C
48: D
49: B
50: A
51: C
52: B
53: D
54: B
55: C
56: B
57: C
58: B
59: D
60: C