Paciente do sexo feminino, 58 anos, com astenia, perda de p...
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Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |
Q4194762
Medicina
Paciente do sexo feminino, 58 anos, com astenia, perda
de peso e artralgia há 3 meses, refere que apresenta
fenômeno de Raynaud há cerca de 2 ou 3 anos, além de
refluxo esofágico há 1 ano. Há 2 meses apresentando
edema de dedos e mãos e dispneia leve há 1 mês. Apresenta anticorpo anti-RNP positivo em títulos elevados.
Com base na principal hipótese diagnóstica, a principal causa de mortalidade é
Com base na principal hipótese diagnóstica, a principal causa de mortalidade é
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Reconhece-se doença mista do tecido conjuntivo pelo conjunto Raynaud, edema de mãos/dedos, artralgia, refluxo esofágico e anti-U1-RNP em altos títulos; nessa hipótese, a principal causa de mortalidade classicamente cobrada é a hipertensão pulmonar, o que sustenta a alternativa A.
Tema central: Doença mista do tecido conjuntivo
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o enunciado monta o padrão clássico de doença mista do tecido conjuntivo: fenômeno de Raynaud, mãos edemaciadas, artralgia, acometimento esofágico e anti-RNP em títulos elevados. Nessa conectivopatia, a complicação visceral de pior prognóstico classicamente cobrada é a hipertensão pulmonar, por acometimento vascular pulmonar. Esse é o vínculo decisivo entre a hipótese diagnóstica e a causa de mortalidade pedida.
B
Errada
Nefrite não é o eixo prognóstico mais típico da doença mista do tecido conjuntivo. Esse raciocínio desloca para DMTC uma manifestação prognosticamente mais emblemática do lúpus eritematoso sistêmico. Aqui, o enunciado favorece sobreposição com anti-RNP alto, Raynaud, edema de mãos e refluxo, e não um LES predominante.
C
Errada
Fibrose pulmonar pode ocorrer no espectro esclerodérmico e também na DMTC, mas não é a complicação classicamente cobrada como principal causa de mortalidade nessa doença. O erro é trocar acometimento pulmonar intersticial por acometimento pulmonar vascular; na DMTC, a associação prognóstica mais clássica é hipertensão pulmonar.
D
Errada
Aterosclerose não é a principal causa de mortalidade especificamente vinculada à DMTC na formulação clássica da questão. A pergunta exige a causa de morte característica da conectivopatia reconhecida no enunciado, e não um risco cardiovascular geral de doenças inflamatórias crônicas.
E
Errada
Infecção pode contribuir para morbimortalidade em pacientes reumatológicos, sobretudo sob imunossupressão, mas esse não é o foco prognóstico intrínseco da DMTC explorado aqui. O enunciado não descreve imunossupressão nem complicação infecciosa; a associação clássica cobrada é hipertensão pulmonar.
Pegadinha da questão
A banca explora duas trocas clássicas: confundir DMTC com esclerose sistêmica e marcar fibrose pulmonar, ou confundir com LES e marcar nefrite; o anti-RNP em altos títulos é o dado que puxa o caso para DMTC.
Dica para questões semelhantes
- Quando houver Raynaud, mãos edemaciadas, dismotilidade esofágica e anti-U1-RNP alto, pense primeiro em doença mista do tecido conjuntivo.
- Em DMTC, diferencie complicação pulmonar vascular de intersticial: a associação clássica de maior mortalidade em prova é hipertensão pulmonar.
- Não transfira automaticamente o perfil prognóstico do LES para quadros de sobreposição com anti-RNP elevado.
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