Paciente do sexo feminino, 58 anos, com astenia, perda de peso e artralgia há 3 meses, refere que apresenta fenômeno de Raynaud há cerca de 2 ou 3 anos, além de refluxo esofágico há 1 ano. Há 2 meses apresentando edema de dedos e mãos e dispneia leve há 1 mês. Apresenta anticorpo anti-RNP positivo em títulos elevados.
Com base na principal hipótese diagnóstica, a principal causa de mortalidade é