Paciente masculino, 73 anos, com história de diabetes
mellitus tipo 2 há 8 anos e artrite reumatoide em uso crônico de corticoide e metotrexato, procura o pronto atendimento com dor intensa no joelho direito há 1 dia. Relata início súbito de: dor articular intensa, edema e calor
local associado à limitação de movimento. Nega trauma
recente, mas refere episódio recente de infecção cutânea
em membro inferior. Ao exame: joelho direito edemaciado, com hiperemia e dor à mobilização passiva e ativa.
Exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à
esquerda, PCR e VHS elevados.
Em relação a esse caso clínico, é correto afirmar:

Question

Paciente masculino, 73 anos, com história de diabetes
mellitus tipo 2 há 8 anos e artrite reumatoide em uso crônico de corticoide e metotrexato, procura o pronto atendimento com dor intensa no joelho direito há 1 dia. Relata início súbito de: dor articular intensa, edema e calor
local associado à limitação de movimento. Nega trauma
recente, mas refere episódio recente de infecção cutânea
em membro inferior. Ao exame: joelho direito edemaciado, com hiperemia e dor à mobilização passiva e ativa.
Exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à
esquerda, PCR e VHS elevados.
Em relação a esse caso clínico, é correto afirmar: Alternativa A: paciente com quadro mais provável de artrite séptica, a conduta deve ser punção articular e análise do
líquido sinovial, e seguir com antibioticoterapia empírica baseada no quadro clínico e fatores de risco. Ou Alternativa B: o quadro mais provável em um paciente do sexo
masculino, com diabetes mellitus, é artropatia por
cristal, deve-se iniciar colchicina, alopurinol e realizar
aspirado sinovial para pesquisa de cristal.  Ou Alternativa C: paciente com diagnóstico estabelecido de artrite reumatoide e infecção recente, a principal hipótese é de
reativação da AR, com necessidade de adequar a
terapia. Ou Alternativa D: paciente com história de infecção cutânea recente
e evolução para artrite reativa, com indicação de
aumentar a dose do glicocorticoide associada a
antibioticoterapia. Ou Alternativa E: paciente imunossuprido, com monoartrite aguda, deve-se pensar em artrite tuberculosa pelo mycobacterium
tuberculosis e iniciar tratamento imediato.

Vestibular da Universidade Estadual Paulista - VUNESP · Accepted Answer

Alternativa [A] paciente com quadro mais provável de artrite séptica, a conduta deve ser punção articular e análise do
líquido sinovial, e seguir com antibioticoterapia empírica baseada no quadro clínico e fatores de risco.

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Paciente masculino, 73 anos, com história de diabetes melli...

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