Paciente sexo feminino, 58 anos, com diagnóstico de
Síndrome de Sjögren há 6 anos, apresenta aumento progressivo da parótida esquerda há 5 meses. Refere sensação de massa indolor no local com olho e boca seca
associados. Ao exame físico, paciente com aumento de
volume em parótida direita, endurecida e pouco móvel.
Exames laboratoriais mostram anticorpo anti-Ro positivo
e hipocomplementenemia. Biópsia glandular apresentando destruição por infiltração linfopitelial, fibrose leve e
raros eosinófilos.
O diagnóstico mais provável é

Question

Paciente sexo feminino, 58 anos, com diagnóstico de
Síndrome de Sjögren há 6 anos, apresenta aumento progressivo da parótida esquerda há 5 meses. Refere sensação de massa indolor no local com olho e boca seca
associados. Ao exame físico, paciente com aumento de
volume em parótida direita, endurecida e pouco móvel.
Exames laboratoriais mostram anticorpo anti-Ro positivo
e hipocomplementenemia. Biópsia glandular apresentando destruição por infiltração linfopitelial, fibrose leve e
raros eosinófilos.
O diagnóstico mais provável é Alternativa A: síndrome de Sjögren em atividade. Ou Alternativa B: parotidite infecciosa. Ou Alternativa C: doença mediada por IgG4. Ou Alternativa D: hiperplasia linfoide reativa. Ou Alternativa E: linfoma MALT.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] linfoma MALT. Gabarito: EFundamento decisivo: Em paciente com síndrome de Sjögren de longa data, parotidomegalia unilateral/assimétrica, persistente, progressiva, indolor e endurecida, associada à hipocomplementemia, o quadro aponta para transformação linfoproliferativa, e não para atividade simples da doença ou infecção; por isso, o diagnóstico mais provável é linfoma MALT.Tema central: Linfoma MALT no SjögrenAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atividade da síndrome de Sjögren explica sintomas secos, mas não explica adequadamente uma massa parotídea focal, persistente, progressiva por 5 meses, indolor, endurecida e pouco móvel. Nesse contexto, a hipocomplementemia funciona como marcador de maior risco linfoproliferativo, deslocando a hipótese de atividade inespecífica para complicação linfomatosa.BErradaEstá errada porque parotidite infecciosa costuma ter perfil semiológico inflamatório: dor, início mais agudo, sinais flogísticos locais e, por vezes, sintomas sistêmicos. O quadro descrito é de massa indolor, endurecida e arrastada por meses, o que contrasta com infecção salivar.CErradaEstá errada porque o contexto clínico-sorológico é de Sjögren clássico, com anti-Ro positivo, e a histologia não traz os achados mais característicos de doença relacionada ao IgG4, como infiltrado rico em plasmócitos IgG4+, fibrose estoriforme e flebite obliterante. Raros eosinófilos são inespecíficos e não sustentam esse diagnóstico.DErradaEstá errada porque hiperplasia linfoide reativa é hipótese benigna menos provável diante do conjunto de alto risco para linfoma em Sjögren: parotidomegalia persistente/progressiva, assimétrica, endurecida e associada à hipocomplementemia. O erro aqui é subestimar o peso clínico dos marcadores de transformação linfoproliferativa.ECertaNa síndrome de Sjögren, há risco aumentado de linfoma não Hodgkin, especialmente linfoma MALT em glândulas salivares. O enunciado reúne os sinais de alarme clássicos desse cenário: Sjögren antigo, aumento parotídeo progressivo por meses, massa indolor, endurecida e pouco móvel, além de hipocomplementemia, que se associa a maior risco de linfoma. A biópsia com destruição por infiltração linfoepitelial sustenta o terreno biológico salivar em que essa transformação ocorre. Como a pergunta pede o diagnóstico mais provável, esse conjunto favorece linfoma MALT.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato marcar atividade da própria Sjögren ou doença glandular benigna só porque há xerostomia, xeroftalmia e infiltração linfopitelial; o ponto decisivo é perceber que o padrão tumoral da parótida, somado à hipocomplementemia, muda a hipótese para linfoma MALT.Dica para questões semelhantesEm Sjögren, aumento persistente e assimétrico de parótida com massa indolor e endurecida deve acender hipótese de linfoma MALT.Hipocomplementemia, nesse contexto, pesa a favor de risco linfoproliferativo e não de simples atividade glandular.Para afastar IgG4-RD, confira se há o padrão histológico esperado; acometimento salivar isolado e eosinófilos raros não bastam.Lesão linfoepitelial em glândula salivar sustenta o contexto, mas a probabilidade diagnóstica vem da soma entre doença de base, semiologia tumoral e marcadores de risco.

Paciente sexo feminino, 58 anos, com diagnóstico de Síndrom...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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