Paciente do sexo feminino, 39 anos, com queixa de dor
articular há 8 semanas, com dificuldade para abrir as
mãos ao acordar e rigidez matinal de cerca de 1 hora.
Acometimento de punhos e 2 metacarpofalangeanas.
Apresenta PCR e VHS elevadas, FR e anti-CCP negativos. Ultrassom com evidência de sinovite ativa e power
doppler positivo.
Em relação a esse caso clínico, assinale a alternativa
correta.

Question

Paciente do sexo feminino, 39 anos, com queixa de dor
articular há 8 semanas, com dificuldade para abrir as
mãos ao acordar e rigidez matinal de cerca de 1 hora.
Acometimento de punhos e 2 metacarpofalangeanas.
Apresenta PCR e VHS elevadas, FR e anti-CCP negativos. Ultrassom com evidência de sinovite ativa e power
doppler positivo.
Em relação a esse caso clínico, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: Paciente com artrite precoce, indiferenciada, mas
com risco intermediário alto de evolução para artrite
reumatoide. Indicação de iniciar tratamento como AR
precoce com metotrexato. Ou Alternativa B: Paciente com artrite reumatoide estabelecida, entretanto com FR e anti-CCP negativos, sem fatores
de mau prognóstico. Deve-se iniciar tratamento com
anti-inflamatórios não esteroidais e reavaliação em 2
meses. Ou Alternativa C: Paciente com artrite precoce indiferenciada, baixo a
moderado risco de evolução. indicação de observação clínica e sintomáticos, com reavaliação em 8-12
semanas. Ou Alternativa D: Para confirmação do diagnóstico da AR pelos critérios de classificação do ACR/EULAR 2010, paciente
necessita apresentar pelo menos um dos autoanticorpos positivos. Ou Alternativa E: Paciente com quadro inespecífico e provável artrite
inflamatória autolimitada, sem fatores de risco para
evolução, e com indicação de punção articular para
diagnóstico diferencial com artrites reativas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Paciente com artrite precoce, indiferenciada, mas
com risco intermediário alto de evolução para artrite
reumatoide. Indicação de iniciar tratamento como AR
precoce com metotrexato. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso configura artrite inflamatória precoce de risco: há sinovite ativa em pequenas articulações, rigidez matinal prolongada, PCR/VHS elevados e power Doppler positivo. Pelas recomendações EULAR para artrite precoce, esse cenário favorece início precoce de DMARD, especialmente metotrexato, mesmo com FR e anti-CCP negativos. Os critérios ACR/EULAR 2010 são classificatórios e não exigem autoanticorpo positivo para sustentar a suspeita/classificação quando os demais domínios pontuam adequadamente.Tema central: Artrite precoce de riscoAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a que melhor se ajusta ao caso por reconhecer artrite precoce indiferenciada com risco relevante de evolução para artrite reumatoide e indicar tratamento precoce com metotrexato. O enunciado mostra padrão inflamatório típico, com acometimento de punhos e metacarpofalangeanas, rigidez matinal prolongada, reagentes inflamatórios elevados e sinovite ativa ao ultrassom com power Doppler positivo. Isso afasta um quadro benigno ou autolimitado e sustenta abordagem modificadora de doença desde já. A soronegatividade não exclui artrite reumatoide nem impede essa conduta.BErradaErra ao rotular o caso como artrite reumatoide estabelecida e ao propor apenas AINE com reavaliação em 2 meses. O enunciado descreve artrite precoce, não doença já estabelecida, e AINE não modifica a evolução da doença. Com sinovite ativa, reagentes de fase aguda elevados e padrão típico de pequenas articulações, a conduta sintomática isolada é insuficiente.CErradaErra na estratificação do risco. O caso não é de baixo a moderado risco para simples observação: há rigidez matinal prolongada, acometimento de punhos e metacarpofalangeanas, PCR/VHS elevados e ultrassom com power Doppler positivo, que documenta inflamação sinovial verdadeira e favorece persistência/progressão. A soronegatividade, isoladamente, não justifica apenas sintomáticos e reavaliação tardia.DErradaEstá incorreta porque os critérios ACR/EULAR 2010 não exigem obrigatoriamente FR ou anti-CCP positivos. Autoanticorpos compõem um domínio de pontuação, mas a classificação pode ser alcançada pela soma dos demais domínios. Além disso, critério classificatório não é barreira absoluta para tratar artrite precoce suspeita.EErradaO quadro não é inespecífico nem sugere artrite inflamatória autolimitada. Há fatores objetivos de risco para persistência: padrão inflamatório, pequenas articulações típicas, elevação de PCR/VHS e sinovite ativa com power Doppler positivo. A hipótese de artrite reativa não é a que melhor explica esse conjunto, e rotular como autolimitado levaria a subtratamento.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa ideia de que FR e anti-CCP negativos excluem artrite reumatoide ou reduzem o caso a observação/sintomáticos, ignorando o peso do padrão clínico inflamatório e do power Doppler positivo.Dica para questões semelhantesEm artrite precoce, valorize o padrão inflamatório objetivo: rigidez matinal prolongada, pequenas articulações das mãos/punhos e reagentes de fase aguda elevados.Não use soronegatividade para excluir artrite reumatoide quando há sinovite ativa clínica ou por imagem.Power Doppler positivo no ultrassom reforça sinovite ativa e risco de persistência, afastando leitura de quadro inespecífico ou autolimitado.Diferencie critério classificatório de decisão terapêutica: paciente de risco pode precisar de DMARD precoce mesmo sem preencher de forma inequívoca todos os critérios de classificação.

Paciente do sexo feminino, 39 anos, com queixa de dor artic...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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