Paciente do sexo feminino, 47 anos, previamente hígida,
apresenta há 8 meses espessamento progressivo da
pele, inicialmente nas mãos e antebraços, associado a
fenômeno de Raynaud e edema de dedos. Evoluiu com
rigidez cutânea, dificuldade para fechar as mãos e queixas de disfagia leve. Ao exame físico, observa-se espessamento cutâneo difuso, esclerodactilia e presença de telangiectasias. Exames laboratoriais revelam FAN positivo
e anticorpo anti-RNA polimerase III positivo.
Em relação a esse caso, é correto afirmar:

Question

Paciente do sexo feminino, 47 anos, previamente hígida,
apresenta há 8 meses espessamento progressivo da
pele, inicialmente nas mãos e antebraços, associado a
fenômeno de Raynaud e edema de dedos. Evoluiu com
rigidez cutânea, dificuldade para fechar as mãos e queixas de disfagia leve. Ao exame físico, observa-se espessamento cutâneo difuso, esclerodactilia e presença de telangiectasias. Exames laboratoriais revelam FAN positivo
e anticorpo anti-RNA polimerase III positivo.
Em relação a esse caso, é correto afirmar: Alternativa A: o uso de corticoesteroide em doses altas tem papel
chave no tratamento, uma vez que é uma doença de
janela terapêutica precoce. Ou Alternativa B: nos casos de crise renal esclerodérmica existe indicação imediata de captopril, mesmo nos pacientes
com creatinina elevada. Ou Alternativa C: o caso descrito e os exames são preditores de maior
risco para hipertensão arterial pulmonar. Ou Alternativa D: devido à fisiopatologia da doença, os inibidores de
IL-17 são considerados a melhor opção de tratamento para os pacientes com falha na terapia inicial com
metotrexato. Ou Alternativa E: a capilaroscopia característica nesses casos mostra
alças capilares em U.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] nos casos de crise renal esclerodérmica existe indicação imediata de captopril, mesmo nos pacientes
com creatinina elevada. Gabarito: BFundamento decisivo: Esclerose sistêmica cutânea difusa com anti-RNA polimerase III positivo, marcador associado a maior risco de crise renal esclerodérmica; nessa complicação, a conduta decisiva é iniciar IECA imediatamente, inclusive com creatinina elevada.Tema central: Crise renal esclerodérmicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque corticosteroide em altas doses não tem papel-chave no tratamento da esclerose sistêmica difusa e ainda aumenta o risco de crise renal esclerodérmica. O erro da alternativa é propor como estratégia central uma conduta potencialmente perigosa nesse cenário.BCertaA alternativa B está correta porque expressa a conduta clássica da crise renal esclerodérmica: o tratamento de escolha é início imediato de inibidor da ECA, especialmente captopril, e a creatinina elevada não contraindica seu uso, já que a elevação da creatinina faz parte da própria apresentação dessa complicação. No contexto do enunciado, isso ganha relevância porque o anti-RNA polimerase III está ligado justamente ao fenótipo difuso com maior risco renal.CErradaEstá errada porque o perfil clínico-sorológico descrito não é o preditor clássico mais forte de hipertensão arterial pulmonar. Na esclerose sistêmica, anti-RNA polimerase III aponta mais para forma difusa e risco de crise renal esclerodérmica do que para HAP.DErradaEstá errada porque inibidores de IL-17 não são considerados a melhor opção terapêutica de resgate na esclerose sistêmica após falha de metotrexato. A alternativa importa indevidamente uma lógica terapêutica de outras doenças reumatológicas para uma doença em que esse alvo não é tratamento consagrado de escolha.EErradaEstá errada porque o padrão capilaroscópico característico da esclerose sistêmica é o padrão esclerodérmico, com megacapilares, micro-hemorragias, áreas avasculares/perda capilar e desorganização arquitetural. Alças capilares em U correspondem à morfologia capilar normal de base e não definem o achado típico da doença.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre marcador sorológico de risco renal e marcador de HAP: o anti-RNA polimerase III pode desviar o candidato, mas a associação decisiva é com esclerose sistêmica difusa e crise renal esclerodérmica, além da armadilha de achar que creatinina elevada impediria IECA.Dica para questões semelhantesEm esclerose sistêmica, identifique primeiro o subtipo: espessamento cutâneo além das mãos, com progressão rápida, favorece forma difusa.Se o autoanticorpo for anti-RNA polimerase III, pense prioritariamente em risco de crise renal esclerodérmica.Na crise renal esclerodérmica, IECA é a conduta central mesmo se a creatinina já estiver elevada.Não transfira para esclerose sistêmica condutas típicas de outras doenças autoimunes, como altas doses de corticoide ou biológicos dirigidos a IL-17.

Paciente do sexo feminino, 47 anos, previamente hígida, apr...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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